神經節苷脂聯合丹參酮治療急性腦梗死患者的療效觀察

沈琪琦，張之齡

（上海交通大學附屬第九人民醫院急診科，上海 200011）

神經節苷脂聯合丹參酮治療急性腦梗死患者的療效觀察

沈琪琦，張之齡

（上海交通大學附屬第九人民醫院急診科，上海 200011）

目的觀察神經節苷脂聯合丹參酮對急性腦梗死患者的治療效果。方法急性腦梗死患者86例，按病例對照研究的方法分組，對照組43例，以丹參酮注射液30 mL＋5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，1次／d，共14 d；聯合治療組43例，在丹參酮治療基礎上聯合以神經節苷脂80 mg＋5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，1次／d，共14 d。兩組基礎用藥治療相同。比較兩組患者于治療前、后神經功能缺損程度（NIHSS）及日常生活活動量（ADL）評分，并進行療效評定。結果聯合治療組在治療后14 d NIHSS評分及ADL評分與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組臨床療效明顯優于對照組（P＜0.05），其神經功能缺損程度明顯改善，日常生活能力明顯提高。結論神經節苷脂聯合丹參酮能更好地改善急性腦梗死患者的預后，降低患者的神經功能的缺損程度。

腦梗死；G（M1）神經節苷脂；丹參酮

急性腦梗死是老年患者腦血管疾病中的常見病，其發病率、致殘率及病死率較高。目前治療方法雖然很多，但在神經修復方面的治療效果欠佳。單唾液酸神經節苷脂存在于細胞膜，具有神經修復和促再生長作用，能保護受損的腦組織免受興奮性神經毒素的損害，減輕腦水腫，減少病灶周圍細胞壞死［1］。丹參是常見的活血化瘀中藥，丹參酮IIA磺酸鈉是丹參提取物的水溶性衍生物，具有改善微循環，擴張腦血管，增加腦組織血流灌注和血液供應，減輕神經細胞缺損的作用。因此，兩者對急性腦梗死都有一定的治療作用。我們應用神經節苷脂聯合丹參酮治療急性腦梗死患者，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月至2012年12月在我科住院的急性腦梗死患者86例，發病時間在48 h以內。按病例對照研究的方法分組，其中聯合治療組43例，男性22例，女性21例，平均年齡（75.0±4.9）歲。對照組43例，男性20例，女性23例，平均年齡（73.9±4.4）歲。影像學證實基底節區梗死33例，腦葉梗死12例，腦干梗死6例，多發性梗死35例。治療前兩組在年齡、性別、基礎疾病、疾病嚴重程度等方面差異無統計學意義。入選標準：①符合1995年全國第四屆腦血管學術會議制定的診斷標準，且經頭部CT或MRI證實，排除腦出血；②起病時間均在48 h以內；③首次發病或既往有腦卒中病史本次發病前無后遺癥；④無嚴重的肺、肝、腎功能不全；⑤無血液病或出血傾向。

1.2 治療方法 聯合治療組：神經節苷脂（山東齊魯制藥有限公司生產）80 mg＋5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，1次／d，共14 d；聯合丹參酮IIA磺酸鈉（第一生化藥業有限公司產）30 m L＋5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，1次／d，共14 d。對照組單用丹參酮注射液。兩組患者均給予預防和控制腦水腫、抗凝、抗血小板聚集藥物、營養腦細胞、維持水電解質平衡等常規對癥處理。

1.3 療效評定 治療前后神經功能缺損采用美國國立衛生研究院神經功能缺損評分（NIHSS）表；日常生活能力評分（ADL）采用Barthe l指數量表進行評分［2］。并按下列標準評定療效：治療14 d后神經功能缺損評分減少91%～100%為基本痊愈；51%～90%為顯效；21%～50%為有效；減少或增加20%以內為無效。

1.4 統計學處理 用SPSS 13.0統計軟件包處理數據，計量資料采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 神經功能缺損NIHSS評分及ADL評分變化比較 兩組治療前神經功能缺損NIHSS評分和日常生活能力評分ADL差異無統計學意義（P＞0.05），治療后14 d神經功能缺損評分明顯改善（P＜0.05），ADL評分也明顯提高（P＜0.05），并且治療組明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 對照組的總有效（基本痊愈＋顯效＋有效）率和顯效率分別為72.1%和30.2%；治療組的總有效率和顯效率分別為90.7%和67.4%，較對照組有明顯提高。兩組療效差異有統計學意義（P＜0.05）。聯合治療組死亡1例，對照組死亡2例，見表2。

表1 兩組治療前、后14 d神經功能缺損NIHSS評分及ADL評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前、后14 d神經功能缺損NIHSS評分及ADL評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別例數NIHSS ADL治療前治療后對照組43 23.37±3.17 16.69±2.23a31.18±2.49 48.90±2.06治療前治療后a治療組43 23.53±3.54 11.37±2.11ab31.30±2.32 56.65±2.39ab

表2 兩組臨床療效比較

2.3 不良反應 兩組患者均未出現出血情況，未曾出現凝血功能障礙和肝腎功能損害。

3 討論

神經節苷脂在神經發生、生長、分化過程中起重要的作用。多項研究發現神經節苷脂與受損部位有很高的親和力，使它極易嵌入受損部位的神經組織。外源性神經節苷脂可通過血-腦屏障進入細胞膜，參與神經重構的生理過程，從而促進神經細胞修復和功能恢復［3］。研究還發現神經節苷脂還能明顯增加內源性神經生長因子的功能，促進神經再生［4］。這都有利于相關疾病更好的恢復。

丹參酮ⅡA是用從丹參中分離出的植物單體藥，屬二萜醌類化合物［5-6］。臨床藥物學證明其有廣泛藥理活性，如擴張冠狀動脈、增加血流量、清除自由基、拮抗Ca2＋內流、抑制內皮素分泌和NO釋放、抗血小板聚集、抗腫瘤、保護肝細胞及促進肝細胞再生等藥理作用。在腦缺血急性期，神經元壞死與凋亡并存，細胞壞死位于缺血中心區，而細胞凋亡主要出現在缺血半暗帶。丹參酮ⅡA可以減少再灌注期神經元凋亡的發生，從而促進腦缺血后神經元的存活［7］。

因此我們臨床上聯合應用神經節苷脂和丹參酮治療急性腦梗死患者，顯示聯合治療組及對照組在治療后14 d神經功能評分NIHSS及日常生活能力評分ADL評分均有明顯好轉。而且聯合治療組在兩方面均顯著優于對照組，在臨床療效總有效率和顯效率方面也明顯高于對照組，并具有統計學意義。可見，臨床上聯合應用神經節苷脂和丹參酮是一個理想的治療方案，而且也未見明顯副作用，能夠明顯改善腦梗死患者的神經功能恢復，改善其預后，提高其生活質量，有臨床推廣價值。

［1］ Avrova NF，Zakharova IO，Tyurin VA，et al.Different metabol effects of ganglioside GM1 in b rain synaptosomels and phagocyte cells［J］.Neurochem Res，2002，27（7／8）：751-759.

［2］ Kasner SE.Clinical interpretation and use of stroke scales［J］.Lancet Neurol，2006，5（7）：603-612.

［3］ Kwak DH，Kim SM，Lee DH，et al.Differential expression patterns of gangliosides in the ischemic cerebral cortexproduced by middle cerebral artery occlusion［J］.Mol Cells，2005，20（3）：354.

［4］ Saito M，Mao RF，Wang R，etal.Effects ofgangliosides on ethanol-induced eurodegeneration in the developingmouse brain［J］.Alcohol Cl in Exp Res，2007，31（4）：665-674.

［5］ 葉龍彬，奚濤.丹參酮ⅡA磺酸鈉對大鼠局灶性腦缺血再灌注損傷的保護作用［J］.中國藥科大學學報，2004，35（3）：367.

［6］ 潘曉群，莊宇亮.丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療老年冠心病30例［J］.中國臨床保健雜志，2006，9（1）：74-75.

［7］ 李浩，劉開祥，俸軍林，等.丹參酮ⅡA對大鼠腦缺血再灌注損傷Bcl22和Caspase23表達的影響［J］.中國康復醫學雜志，2008，23（8）：691.

The effects of ganglioside GM1 combined with sodium tanshinone sulphonate IIA in treating acute cerebral in farction

SHEN Giqi，ZHANG Zhiling（Department of Emergency，9th People＇s Hospital，Shanghai200011，China）

ZHANG Zhiling，Email：zhangzhiling1970＠163.com

ObjectiveTo observe the effects of ganglioside GM1 combined with sodium tanshinone sulphonate IIA in the treatmento f acute cerebral infarction（ACI）.Mehtods 86 caseswith ACIwere random ly divided into two groups.43 cases in the control group were treated with sodium tanshinone sulphonate IIA 30 mL and 5%GS 250 m l iv gtt，qd for 14 days.43 cases in the combined treatment group were treated with GM1 80 mg and 5%GS 250 mL iv gtt，qd fo r 14 days；as w ell as sodium tanshinone sulphonate IIA 30 mL and 5%GS 250 mL iv gtt，qd for 14 days.The conventional treatments in two groups were the same.The neurological impairment scores（NIHSS）and activity of daily living（ADL）scalewere evaluated and compared before and after treatmen.ResultsIn combined treatment group，there were significant differences in NIHSS and ADL between treatment group and control group after 14 days treatment（P＜0.05）.The clinical curative rate in combined treatmentgroup was significantly higher than that in control group（P＜0.05）.Both the neurological impairment score and capability for daily living improved obviously.ConclusionGanglioside GM1 combined with sodium tanshinone sulphonate IIA can improve the prognosis of the patients with AC I preferably and lighten the neural function deficience.

Brain infarction；G（M1）Ganglioside；Tanshinone

R743.33

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.02.012

2013-02-08）

沈琪琦，主治醫師，Email：shen＿qiqi＠21cn.com

張之齡，副主任醫師，Email：zhangzhiling1970＠163.com