胺碘酮治療心律失常的療效觀察和護(hù)理干預(yù)

劉惠媛

(河北省承德市第六醫(yī)院，河北 承德鷹手營子礦區(qū) 067200)

胺碘酮是一種含碘的苯呋喃類化合物，目前被廣泛應(yīng)用于心律失常的臨床治療中，其結(jié)構(gòu)與甲狀腺素相似，它對心臟起直接作用［1］，也可通過非競爭性阻斷交感神經(jīng)而起間接作用，具有抗心律失常和抗心絞痛活性。胺碘酮的主要電生理作用是延長所有心肌組織的動作電位時程和不應(yīng)期，抑制竇房結(jié)的自律性，并抑制心房、房室結(jié)、心室的傳導(dǎo)。本研究采用胺碘酮治療心律失常患者，并根據(jù)臨床治療特點制定了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果表明，胺碘酮治療心律失常具有良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例均為我院2012年10月至2013年10月期間收治的心律失常患者，共80例，將患者隨機(jī)分為兩組，即觀察組和對照組，每組各40例。其中對照組男26例，女14例，年齡為(23.1-76.8)歲，平均年齡為(49.7 ±4.2)歲;觀察組男27例，女13 例，年齡為(24.2-77.6)歲，平均年齡為(48.9 ±5.0)歲。患者臨床表現(xiàn)主要為心前區(qū)疼痛、心慌、頭暈、氣促等。所有患者均經(jīng)過一般心電圖和動態(tài)心電圖進(jìn)行確診，排除低血壓、甲狀腺功能障礙、休克、擴(kuò)張性心肌病等。兩組患者在性別、年齡、病程以及臨床癥狀等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療：對照組和觀察組所有患者入院后均接受全面的體征監(jiān)護(hù)，進(jìn)行抗心衰的常規(guī)治療，并輔助以肝腎功能、血常規(guī)、甲狀腺功能檢查等。其中，對照組患者選用心律寧片治療，患者口服每次300mg，3次/d。而觀察組患者采用胺碘酮治療。首先，對于急性心力衰竭、急性心肌梗死，陣發(fā)性和持續(xù)性心動過速的患者，迅速采用靜脈滴注150mg胺碘酮(采用20mL5%的葡萄糖注射液溶解)，在10min內(nèi)滴注完，待病情得到緩解后，再以1mg/min的劑量維持滴注，最后可逐漸將劑量減至0.5mg/min。若病情未得到較好的控制，則可間隔30min追加100mg的劑量，但需注意在24h內(nèi)的總劑量不宜超過2g。另外，對于反復(fù)發(fā)作的患者，先以維持劑量進(jìn)行靜脈滴注3d后，再口服胺碘酮，200mg/次，3次/d，對于心率低于100次/min的患者，將劑量減少至200mg/次，2次/d;當(dāng)患者心率降至80次/min，且心率恢復(fù)正常后，將劑量維持在200mg/次，1次/d。在使用胺碘酮治療的期間，未使用其他的抗心率失常藥物。若患者靜脈滴注胺碘酮的時間超過3d，可對患者使用中心靜脈留滯管處理，以減少對患者用藥時的疼痛不適感，改善患者的順應(yīng)性。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)措施：首先，在使用碘胺酮治療前，護(hù)理人員應(yīng)了解患者的病情，并備好相應(yīng)的急救藥品，以方便及時搶救，同時向患者或其家屬詳細(xì)介紹使用該藥物會引起的一些不良反應(yīng)，并向他們講解相應(yīng)的處理方法。其次，由于胺碘酮若使用不當(dāng)會加重患者的病情，必須及時處理，因此，在治療期間護(hù)理人員密切關(guān)注患者的病情變化。

對兩組患者治療前后的心電圖、心率等情況進(jìn)行觀察和對比，同時觀察治療過程中兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.3 療效評定：根據(jù)臨床治療效果分為顯效、有效和無效。①顯效：治療后患者的臨床癥狀和體征基本全部消失，心臟功能明顯改善，心率恢復(fù)正常，心率60－80次/min，未聞及早搏，心電圖檢查無異常。②有效：患者臨床不適癥狀和特征得到一定的緩解，心臟功能部分改善，心律失常次數(shù)減少，早搏2－3次/min，心電圖檢查正常。③無效：患者的臨床不適癥狀和體征均未得到緩解，心臟功能未改善，心律失常次數(shù)未減少，心電圖檢查異常。總有效率=(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/每組的人數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計量數(shù)據(jù)采用均值±s表示，兩樣本間的比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，兩樣本間的差異采用卡方檢驗。當(dāng)P＞0.05時，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義;P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;P＜0.01，差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果：經(jīng)治療后，觀察組患者40例中顯效30例，有效8例，總有效率為95%，與對照組對比，觀察組的治療總有效率明顯增加，兩組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效的比較 n(%)

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組采用胺碘酮治療后的不良反應(yīng)輕，其中有3例患者出現(xiàn)惡心和輕度頭暈，1例患者嘔吐，2例患者低血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率為15%。而對照組患者采用心律寧片治療后，有4例患者出現(xiàn)過性心律不齊，10例患者出現(xiàn)口干的現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為35%，觀察組的不良反應(yīng)率明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。兩組患者的不良反應(yīng)停藥后均消失，對治療未產(chǎn)生影響，同時，治療后患者的肝、腎功能均表現(xiàn)正常，均未出現(xiàn)其他的一些嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

近年來，隨著人們現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，生活及工作壓力的不斷增加，心律失常的發(fā)病率也不斷上升，僅次于高血壓和冠心病的發(fā)病率，居第三。心律失常是指心臟的節(jié)律出現(xiàn)異常［2］，心臟的不正常的激動起源或激動傳導(dǎo)，可使得心臟活動不規(guī)律，過快、過慢或無序，也可導(dǎo)致各處的激動次序產(chǎn)生混亂，引發(fā)心臟搏動速率發(fā)生改變，引發(fā)心律失常［3］。其發(fā)病機(jī)制有：①異常自律性和觸發(fā)性活動所引起的沖動而形成的異常。心機(jī)細(xì)胞由于其內(nèi)在的病變或神經(jīng)系統(tǒng)興奮的改變導(dǎo)致自律性增高，進(jìn)而形成不適當(dāng)?shù)臎_動。另外，電解質(zhì)絮亂、心肌缺血、兒茶酚胺的增加均會引起本無自律性的心肌細(xì)胞(如心房、心室肌細(xì)胞)形成異常的自律性，從來導(dǎo)致心律的不齊。②折返激動導(dǎo)致的異常。激動從一路徑傳出，又從另一條路徑折回，使此處發(fā)生再次激動的現(xiàn)象為折返激動，它是一種最常見的心律失常發(fā)生機(jī)制。

心律失常嚴(yán)重威脅了患者的生命健康并影響其生活質(zhì)量，需及早預(yù)防，并及時治療。其主要的臨床癥狀及危害有：①心前區(qū)劇烈疼痛：心前區(qū)劇烈疼痛多見于心肌梗塞合并嚴(yán)重的心律失常。②暈厥：阿斯綜合征、室性心動過速、快速心房纖顫、陣發(fā)性室上心動過速等可能引發(fā)暈厥。③抽搐：心律失常的危害可見于阿斯綜合征。④心律失常是導(dǎo)致心臟瘁死的最大原因，其中又以傳導(dǎo)阻滯、室顫及室性心動的過速引起的瘁死發(fā)生率最高。

［1］王莉.胺碘酮治療急性心肌梗死并室性心律失常患者的臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(16)：121-122.

［2］羅海燕，彭月娥，劉杰妮.琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心肌梗死后室性心律失常臨床觀察［J］.世界中醫(yī)藥，2013，(7)：768-770.

［3］Akin A，Karag Z T，Aykan HH.The efficacy of amiodarone－propranolol combination for the management of childhood arrhythmias［J］.Pacing and Clinical Electrophysiology，2013，36(6)：727-731.