保溫護理對人工膝關節置換術患者術中應激及凝血功能的影響*

付 莉，張 萍，張 戈，陳位蘭

(1.四川省瀘州市人民醫院，四川 瀘州 646000 2.四川省敘永縣人民醫院，四川 敘永 646400)

手術期間因多種因素，可導致患者術中低體溫，機體出現一系列的病理生理改變，如新陳代謝減慢、凝血功能發生障礙和免疫系統抑制等［1，2］。近年來，隨著人們對低體溫研究的深入，認為術中維持體溫的恒定具有重要的意義，因此保溫護理已成為患者術中護理的研究熱點。人工膝關節置換術創傷大、出血多、暴露長等，易導致低體溫發生。2011年1月至2014年1月，本研究對人工膝關節置換術中采取保溫護理，觀察患者應激及凝血功能變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2011年1月至2014年1月，選擇行人工膝關節置換術患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組：男22例，女18例，年齡56－70歲，平均(65.09±5.13)歲;體重指數19.70-30.11kg/m2，平均(24.46 ±2.58)kg/m2;手術時間2－6h，平均(3.96 ±0.34)h;術中出血量 200-400mL，平均(236.33±20.81)mL。對照組：男 23 例，女17 例，年齡 57-70歲，平均(65.93 ±5.00)歲;體重指數 19.75-30.24kg/m2，平均(24.40 ±2.51)kg/m2;手術時間2-6h，平均(3.90 ±0.33)h;術中出血量 200－400mL，平均(230.14 ±20.34)mL。兩組患者在性別、年齡、體重指數、手術時間和術中出血量等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 保溫護理措施：對照組采用常規保溫措施，即層流手術間溫度在患者進入手術室前1h預先調至22℃-25℃，濕度40%－60%，讓患者吸入加溫加濕的氧氣。觀察組患者在對照組的基礎上，采用保溫護理措施，具體如下：①預計手術前1h，應用亞低溫治療儀對手術臺加溫，保持穩定37.5℃左右。②液體加熱。采用電子加溫儀對輸入的液體及血液進行加熱。③減少裸露面積。手術過程中加強術區以外的部位保暖，如冬季可身蓋“T”形棉被等［3］。④氣管導管上接濕熱交換器，可保持呼吸道內恒定溫、濕度［4］。

1.3 觀察指標：①低體溫發生率：應用多功能監護儀連續監測手術過程中患者機體的核心溫度，只要監測到1次體溫低于36℃，即可定為出現低體溫［5］。②液體輸入量及手術時間。③術中應激：患者術前及手術結束時分別抽取靜脈血，測定腎上腺素(AD)、去甲腎上腺素(NE)和C反應蛋白(CRP)，AD和NE檢測采用放射免疫法，CRP檢測采用免疫透射散射濁度法，操作步驟嚴格按照說明書進行。④凝血功能：患者術前及手術結束時分別抽取靜脈血，檢測凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)和纖維蛋白原(FIB)，采用日本東亞CA50型自動血凝儀檢測。

1.4 統計學處理：采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用X2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中低體溫發生率比較：手術過程中，觀察組2例患者體溫低于36℃，低體溫發生率5.00%;對照組8例患者體溫低于36℃，低體溫發生率20.00%;觀察組患者低體溫發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者液體輸入量及手術時間比較：觀察組患者手術過程中，液體輸入量(2516.32 ±137.09)mL，手術時間(3.90 ±0.43)h;對照組患者液體輸入量(2553.75 ±142.58)mL，手術時間(3.85±0.45)h;兩組患者液體輸入量及手術時間相似，差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者術中應激指標變化情況比較：兩組患者進入手術室時，血中AD、NE及CRP水平相似，差異無統計學意義(P＞0.05);手術結束時，二者AD、NE及CRP水平較進入手術室時均升高，但是觀察組升高幅度較對照組小，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表 1。

表1 兩組患者術中應激指標變化情況比較

2.4 兩組患者手術前后凝血功能比較：兩組患者手術前PT、TT、APTT和FIB水平相似，差異無統計學意義(P＞0.05);手術結束時，觀察組患者PT、TT、APTT和FIB水平與術前比較變化不大，差異無統計學意義(P＞0.05)，但是對照組患者手術結束時PT、TT、APTT和FIB水平與術前比較顯著變化，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術前后凝血功能比較

3 討論

體溫是重要的生命體征之一，保持體溫恒定對維持人體正常代謝及各項生理機能的穩定至關重要。文獻報道［6］，50%-70%實施外科手術的患者可發生輕度低體溫，因此低體溫問題越來越受到人們的重視。術中低體溫也屬于一種不良刺激，使機體產生應激反應，引起一系列不良后果，如影響血氧飽和度，減少了供氧量和可利用氧量，導致器官缺氧;影響凝血功能，低體溫可增高血液的黏稠度和纖維蛋白原，導致凝血功能發生障礙等［7］。因此，術中保護患者體溫對保證重要生理功能，預防并發癥具有重要的意義。

本研究對人工膝關節置換術患者術中實施保溫護理，低體溫發生率僅有5.00%，明顯低于對照組的20.00%，并且兩組患者液體輸入量及手術時間相似，表明保溫護理能有效預防術中低體溫的發生。應激反應是一種神經－內分泌反應，在機體受到刺激時出現以交感神經興奮和垂體－腎上腺皮質分泌增多為主要表現的機體各種功能和代謝變化［8］。本研究顯示，手術結束時兩組患者AD、NE及CRP水平較術前均升高，但是觀察組升高幅度相對較少，保溫護理能減輕患者的應激反應。手術結束時觀察組患者PT、TT、APTT和FIB水平與術前比較變化不大，但是對照組患者手術結束時PT、TT、APTT和FIB水平明顯升高，表明保溫護理能保護患者的凝血功能。保溫護理主要針對易引起低體溫的主要因素實施干預措施，從源頭控制，如：①手術室溫。手術室溫低于21℃，所有患者都會出現低體溫現象。本研究在患者進入手術室前，已經把室溫調至最佳，降低體溫與環境溫度的差距，減少散熱。②暴露面積。手術過程中，盡量減少裸露面積，并且應用亞低溫治療儀、棉被等，減少患者術中散熱。③冷稀釋。手術過程中盡量減少液體輸入量，對輸入的液體要進行加熱，但不能超過37℃，以免破壞藥物成分。④手術時間。術前成分討論，制定詳盡的手術方案，盡量縮短手術時間。

［1］曹歡.綜合保溫護理對腔鏡下開胸手術患者麻醉恢復期的影響［J］.中國實用醫藥，2010，5(33)：238-239.

［2］宋艷平，姚姝嬌.保溫護理對老年腹部手術患者圍術期蘇醒指標及合并癥影響［J］.中國老年保健醫學，2009，7(1)：84－85.

［3］張文娟.手術期體溫監測及保溫措施對創傷全麻手術患者的影響［J］.中國當代醫藥，2012，19(8)：123-124.

［4］錢惠芬.輸液加溫法預防術中寒戰的觀察和護理［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2012，14(23)：233.

［5］馮凱，晉炳申.保溫時機的選擇對不停跳冠狀動脈搭橋患者術后恢復情況的影響［J］.濰坊醫學院學報，2011，33(6)：410－413.

［6］田利利，王文芳，李晉芳.圍術期低體溫原因分析及護理［J］.家庭護士，2008，6(5B)：1280.

［7］費小茹，莊薇.人性化護理對乳腺癌根治術患者恢復期心理狀態的影響［J］.護理實踐與研究，2011，8(6)：22-23.

［8］楊憲虹.保溫護理對70例手術室患者術中應激影響的臨床觀察［J］.中國民族民間醫藥，2013，22(23)：151.