胰島素注射劑量和頻率對2型糖尿病患者血糖的影響

郭小芳

(武漢科技大學附屬漢陽醫院，湖北 漢陽 430052)

2 型糖尿病是糖尿病疾病類型中的主要類型，占90%以上，是因機體內胰腺內的β細胞產生胰島素的能力喪失從而造成機體代謝血糖能力下降而引發血糖濃度升高［1］。血糖濃度升高會影響機體微循環以及造成血管病變，進而引發各種器官功能衰竭［2，3］。2型糖尿病的治療方法是胰島素注射，但胰島素的注射劑量和頻率是因人而異，注射劑量過高和頻率過高會引發機體低血糖、過低或頻率傅過低會達不降血糖的顯著療效［4，5］。本文回顧性分析胰島素注射治療2型糖尿病的臨床案例，分析注射劑量和頻率對患者血糖的影響，以總結出2型糖尿病胰島素注射劑量的安全范圍和安全注射頻率范圍。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性分析在2010年2月至2014年1月期間在我院診斷為癥狀期2型糖尿病患者220例，每日注射3次，按照平均注射劑量分成12單位組(n=55)、16單位組(n=55)、20單位組(n=55)和24單位組(n=55);回顧性分析在2010年2月至2014年1月期間在我院診斷為癥狀期2型糖尿病患者168例，每日總注射48個單位，按照注射頻率分成2次組(早晚注射)(n=36)，3次組(早中晚注射)(n=36)和4次組(早中晚睡前注射)(n=36)。各組的一般臨床特征見表1和表2。

1.2 納入和排除標準：①診斷為癥狀期糖尿病患者，即出現“三多一少”，空腹血糖及飯后2h血糖均明顯升高，尿糖陽性;②為首次診斷為癥狀期2型糖尿病，且未接受胰島素注射的患者;③低血糖患者排除;④伴發心血管疾病患者除外;⑤年齡35-65歲。

1.3 胰島素注射治療和分組：注射的胰島素均為北京京豐制藥有限公司生產，國藥準字 H11020336，劑型為 400單位/10mL。回顧性分析220例患者均每日注射3次(早飯前1h，午飯前1h和晚飯前1h)，且平均注射劑量分別為12單位、16單位、20單位和24單位。回顧性分析的168例糖尿病患者均每日總注射48個單位胰島素，但注射頻率有注射2次(早飯前1h和晚飯前1h)、注射3次(早中晚飯前1h)和注射4次(早中晚飯注射1次和晚飯6h后注射1次)。

1.4 血糖濃度檢測：使用三諾牌血糖監測儀檢測飯后0h、飯后2h、飯后4h和夜間2點鐘檢測1次，將檢測值取平均數，即位胰島素的平均濃度。

1.5 統計學分析：采用統計學軟件SPSS16.0軟件進行統計學分析。所有的計量資料均采用t檢驗比較，結果用t和P表示。所有計數資料均采用卡方檢驗，結果用X2和P值。當P＜0.05時，說明具有顯著性差異。

2 結果

2.1 一般臨床特征：各組的一般臨床特征見表1和表2，從表中可看出，不同注射劑量組和不同注射頻率組平均年齡、性別比、身體質量指數、平均血糖濃度和血清胰島素濃度均無顯著性差異。

表1 不同注射劑量組的一般臨床特征(n=55)

表2 不同注射頻率組的一般臨床特征 (n=36)

2.2 胰島素注射劑量與血糖濃度的相關性：胰島素注射劑量與血糖濃度的相關性結果見表3。從表中可看出，治療后12單位組平均血糖濃度為(8.2±1.1)mmoL/L，顯著低于治療前(t=8.11，P=0.000);治療后 16 單位組平均血糖濃度為(5.8 ±1.2)mmoL/L，顯著低于治療前(t=16.25，P=0.000);治療后 20單位組平均血糖濃度為(3.8±0.7)mmoL/L，顯著低于治療前(t=27.10，P=0.000);治療后24 單位組平均血糖濃度為(2.9 ±0.6)mmoL/L，顯著低于治療前(t=24.34，P=0.000)。隨著注射劑量的增加，血糖濃度逐漸降低。每次24個單位的劑量會導致血糖過低，每次12個單位劑量血糖濃度不達標。在每日注射3次情況下，單次16個單位至20個單位是安全的劑量范圍。

表3 胰島素注射劑量與血糖濃度的相關性 (n=55)

2.3 胰島素注射頻率與血糖濃度的相關性：胰島素注射頻率與血糖濃度的相關性結果見表4。從表中可看出，治療后12單位組平均血糖濃度為(6.4±1.2)mmoL/L，顯著低于治療前(t=11.90，P=0.000);治療后16 單位組平均血糖濃度為(4.8 ±0.8)mmoL/L，顯著低于治療前(t=17.31，P=0.000);治療后20單位組平均血糖濃度為(3.1±0.9)mmoL/L，顯著低于治療前(t=27.14，P=0.000)。隨著注射頻率增加，血糖濃度逐漸降低。注射4次可能會造成血糖過低。在每日注射48個單位劑量情況下，注射2次和3次屬于安全注射頻率。

表4 胰島素注射頻率與血糖濃度的相關性 (n=36)

3 討論

糖尿病是一種慢性疾病，有無癥狀期和癥狀期。無癥狀期表現為無癥狀，包括糖尿病前期、亞臨床期和隱性期，空腹血糖濃度正常［6］。癥狀期患者癥狀明顯，表現為“三多一少”，空腹血糖或飯后2h血糖陽性。本文回顧性分析在2010年2月至2014年1月期間在我院診斷為癥狀期2型糖尿病患者220例以及在2010年2月至2014年1月期間在我院診斷為癥狀期2型糖尿病患者168例，納入的糖尿病類型為癥狀期，目的為了探討胰島素注射劑量和頻率對血糖濃度的影響。結果得出，隨著注射劑量的增加，血糖濃度逐漸降低。每次24個單位的劑量會導致血糖過低，每次12個單位劑量血糖濃度不達標。在每日注射3次情況下，單次16個單位至20個單位是安全的劑量范圍。隨著注射頻率增加，血糖濃度逐漸降低。注射4次可能會造成血糖過低。在每日注射48個單位劑量情況下，注射2次和3次屬于安全注射頻率。最終得出，每日注射劑量48個單位或60個單位胰島素以及總注射2次或3次是有效降低癥狀期2型糖尿病血糖濃度的胰島素注射安全使用方法。

胰島素注射是治療2型糖尿病的有效方法。目前市面上胰島素注射液有很多種，例如拜耳公司的重和林M30、諾和諾得的諾和靈30R、北京京豐制藥有限公司的胰島素注射液、Sanofi-Aventis Deutschland GmbH來得時、甘李藥業股份有限公司的重組賴脯胰島素注射液、波蘭BIOTON S.A.的重和林R等［7］。所有的胰島素注射液治療原則是注射進機體內彌補2型糖尿病患者體內胰島素濃度過低的情況。但注射方式值得探究。崔曉紅等［8］提出糖尿病患者需要掌握正確注射胰島素的能力，因為目前市面上胰島素注射液種類很多，不正確的注射方法成為影響血糖控制不佳較嚴重的原因之一。陳晶瑩等［9］分析了目前胰島素注射的現狀，提出要規范胰島素注射技術。并且目前有研究提出提倡胰島素個性化治療，避免個體差異、胰島素水平差異、血糖代謝能力差異對胰島素注射治療的影響［10］。針對上述研究，本文在2型糖尿病患者中按照注射劑量和注射頻率納入一定數量的臨床病例進行回歸性分析，結果發現注射劑量和注射頻率對血糖濃度有顯著影響。過高劑量(每天高于72個單位)和過高的注射頻率(大于等于4次)可能會造成患者低血糖，注射劑量不夠或頻率太少也會造成療效不顯著。李慶光等［11］通過問卷調查方式分析注射頻率對治療的影響，提出每日注射1-2次效果較佳，但沒有對劑量進行說明。余紅等［12］在兒童糖尿病患者群體中分析多次胰島素注射和不同胰島素劑量對血糖濃度的影響，結論與本文一致。其他有關注射方式的研究主要集中在藥物種類和給藥方式不同的研究。本文屬于首次系統性分析了注射劑量和頻率對血糖濃度的影響，值得患者和臨床醫生參考。

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