頸椎人工椎間盤置換術(shù)后患者負(fù)性心理的改善及其對預(yù)后的影響

呂 喬，劉衛(wèi)華，程 微，揚(yáng)子斌

(云南省大理州人民醫(yī)院骨一科，云南 大理 671000)

頸椎病是一種臨床上常見的因為頸椎退行性改變所導(dǎo)致的頸部神經(jīng)根，脊髓，血管等被壓迫，情況復(fù)雜多變。而臨床上頸椎病患者的主訴也十分復(fù)雜，即使治療也不能讓所有患者達(dá)到完全痊愈的效果。很多患者在患病時的負(fù)性心理對于疾病的預(yù)后有著十分不良的影響［1］。目前對于頸椎病的治療常采用外科手術(shù)的方法，自2002年第一例采取人工置換頸部椎間盤手術(shù)成功后到現(xiàn)在，人工椎間盤置換術(shù)已經(jīng)在全國范圍內(nèi)廣泛的推廣。通過這種手術(shù)方法，可以有效的減輕頸椎的壓力，而且將置換節(jié)段活動度給予最大限度的保持，使鄰近階段的椎間盤的壓力降低，使其他頸椎繼續(xù)發(fā)生退行性變的可能性降低［2］。本文旨在通過對本院自2012年3月至2013年3月進(jìn)行頸椎椎間盤置換術(shù)的90例患者的術(shù)前術(shù)后的心理情況進(jìn)行分析，明確負(fù)性心理對于頸椎病患者恢復(fù)的影響，以達(dá)到為綜合治療頸椎病提供一點(diǎn)建議和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2012年3月至2013年3月在本院進(jìn)行頸椎椎間盤置換術(shù)的90例患者進(jìn)行回顧性分析，觀察患者在進(jìn)行手術(shù)前后的心理情況。所收錄患者的年齡20-70歲;每位患者均存在頸椎病的典型癥狀，并有影像學(xué)證明;患者均經(jīng)過至少三個月的手術(shù)治療無效;患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥以及高血壓等慢性病史;90例患者的手術(shù)部位均為C3-T4的單雙節(jié)段;患者在術(shù)后一月內(nèi)均為發(fā)生悲痛的生活事件。90例患者在術(shù)前均進(jìn)行了頸椎的正側(cè)位以及動力位的MRI，CT以及X線片以明確病變和手術(shù)部位。90例患者中男性45例，女性45例;平均年齡在44.3歲。其中神經(jīng)根型頸椎病患者36例，脊髓型頸椎病患者30例，混合型患者24例。

1.2 調(diào)查工具：采用Zung抑郁自評量表以及Zung焦慮自評量表分析患者是否發(fā)生負(fù)性心理以及發(fā)生狀態(tài)。采用頸部及上肢疼痛視覺量表評分以及日本骨科學(xué)會評分分析患者的神經(jīng)功能。采用SF-36來分析患者的生活質(zhì)量。問卷的分?jǐn)?shù)越高表示患者的抑郁以及焦慮程度越高。

1.3 調(diào)查方法：首先對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員對納入研究的患者進(jìn)行調(diào)查，幫助患者完成上述量表的填寫。同時對患者提出的疑問進(jìn)行耐心的解答，盡量做到讓患者如實的描述自己的心理狀況。根據(jù)時間的要求完成不同時期的調(diào)查問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：所述資料采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對90例患者術(shù)前，術(shù)后的Zung抑郁自評量表以及Zung焦慮自評量表采用配對t檢驗的方法分析其變化結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 一般情況：90例患者全部完成隨訪情況，沒有發(fā)現(xiàn)術(shù)后的并發(fā)癥等。

2.2 臨床效果：患者經(jīng)治療后均能有效的改善臨床癥狀，神經(jīng)功能也得到較好的恢復(fù)。JOA評分得到顯著的提升，平均改善率約在84.6%;疼痛評分也顯著降低，生活質(zhì)量以及心理評分有提升，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1.

表1 術(shù)前術(shù)后評分

2.3 患者術(shù)前抑郁以及焦慮情況：90例患者在術(shù)前均進(jìn)行了SAS和SDS的問卷調(diào)查。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)90例患者中出現(xiàn)明顯抑郁現(xiàn)象的患者為13例，為14.4%;其中23人出現(xiàn)了焦慮癥狀，為23.3%;輕度焦慮14人，為15.%;中度焦慮9人，為10%。

2.4 后負(fù)性心理的改善情況：根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果顯示90例患者在術(shù)后的心理焦慮抑郁狀況均照術(shù)前有了程度不等的改善，其中焦慮的改善程度比較明顯，經(jīng)計算P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義，但抑郁情況的改善沒有統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05。見表2

表2 手術(shù)前后焦慮抑郁評分

3 討論

頸椎病是臨床上最為常見的一種以頸椎退行性變?yōu)橹饕卣鞯囊环N疾病。因為頸椎病在臨床上表現(xiàn)多種多樣，甚至影響正常生活，所以有很多患者在容易產(chǎn)生不良的心理反應(yīng)，這些不良的情緒隨著時間的發(fā)展和疾病的遷延容易發(fā)展成各種各樣的心理障礙，常見的有抑郁癥，焦慮癥等。有研究表明患者如長期處于慢性疼痛狀態(tài)容易產(chǎn)生抑郁癥。本文的90例患者中有13例患者出現(xiàn)了明顯的抑郁癥癥狀;有輕度焦慮14人，為15.%;中度焦慮9人，為10%。可見在手術(shù)前有一定部分的患者的心理存在一定的問題。導(dǎo)致這種負(fù)心心理的原因除由頸椎病導(dǎo)致外，還與患者的性格，家庭條件，教育程度以及經(jīng)濟(jì)狀況等密切相關(guān)。因為在術(shù)前一周就對患者的心理狀況進(jìn)行調(diào)查，所以手術(shù)對于患者的心理影響也是應(yīng)該考慮的。

針對頸椎病的外科治療已經(jīng)從最早的頸前路減壓植骨融合術(shù)發(fā)展到現(xiàn)在的頸椎人工椎間盤置換術(shù)，較之前相比技術(shù)，器材，方式等都有了長足的進(jìn)步。隨著經(jīng)濟(jì)生活水平的提高，人們的健康觀已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化，不僅僅是去除病痛，更多的是追求生活質(zhì)量的恢復(fù)［3］。本次研究發(fā)現(xiàn)，通過手術(shù)患者的焦慮抑郁情況均有一定程度的改善，并且焦慮程度的改善比較明顯有統(tǒng)計學(xué)意義，但這并不表明手術(shù)對抑郁沒有明顯的改善作用因為這還與調(diào)查者中的抑郁癥患者較少，隨訪時間比較短有關(guān)，需要今后進(jìn)一步進(jìn)行研究。研究認(rèn)為患者負(fù)性心理改善的主要原因有如下幾點(diǎn)：①手術(shù)效果明顯。患者的臨床癥狀以及神經(jīng)功能得到了明顯的改善。②恢復(fù)時間短。因為人工更換椎間盤的手術(shù)時間短，術(shù)中出血比較少，而且不易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。患者住院時間短能夠較快的恢復(fù)到正常的生活工作中。③能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量。人工更換椎間盤手術(shù)能夠改善之前采取頸前路減壓植骨融合術(shù)導(dǎo)致?lián)p壞頸椎的鄰近節(jié)段能存在退變的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，能有效的將置換節(jié)段的活動范圍保證，維持上下節(jié)段的運(yùn)動，模擬正常椎間盤的作用以及形態(tài)［4］。

根據(jù)上文的敘述我們可以發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)?shù)囊徊糠诸i椎病的患者存在著負(fù)性心理的問題，通過采取頸椎人工椎間盤置換術(shù)的方法能夠?qū)⒁徊糠只颊叩呢?fù)性心理問題進(jìn)行改善，而且有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。但是本研究仍然存在一定的不足，如沒有設(shè)定相應(yīng)的對照組(采用頸前路減壓植骨融合術(shù)治療頸椎病)。這種采用頸椎人工椎間盤置換術(shù)的外科手術(shù)方法是目前備受關(guān)注的治療頸椎病的有效手段，但是對于能否真正的改善患者的負(fù)性心理以及生活質(zhì)量仍然需要進(jìn)一步的研究。

［1］王劍敏，羅卓荊.頸椎人工椎間盤置換術(shù)的研究現(xiàn)狀［J］.脊柱外科雜志，2008，6(5)：311-314.

［2］吳文堅，曹鵬等.頸椎任重椎間盤置換術(shù)后治療頸椎病短期臨床療效［J］.脊柱外科雜志，2011，9(7)：1-5.

［3］劉松懷，祁長鳳等.脊髓損傷患者的心理問題及康復(fù)策略［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2013，9(2)：97-99..

［4］李嵩，祁敏，曹鵬，等.頸椎人工追殲置換術(shù)后患者負(fù)性心理的改善及其對于后的影響［J］.脊柱外科雜志，2014，2(12)：15-17.