急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅳ在預測老年膿毒癥患者預后中的應用價值*

黃民松，雷志英

(廣東省深圳市龍華新區人民醫院，廣東 深圳 518109)

老年膿毒癥是老年患者中較常見的發病類型，嚴重困擾著老年患者，對其生命生活質量影響十分惡劣［1，2］。近幾年來，隨著人們對老年膿毒癥的治療效果要求越來越高以及我國當代醫學技術水平的不斷發展與壯大，越來越多的醫務人員致力于對膿毒癥治療方法和效果的研究中。在老年膿毒癥的治療過程中，因其發病后病死率較高以及治療后較差的預后效果等特征，為治療帶來了諸多困難，因此，對于膿毒癥的評估預測極其重要［3，4］。我院為進一步研究急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅳ在預測老年膿毒癥患者預后中的應用價值，特選取86例用此方法進行預后效果預測的老年患者其一般臨床資料，對其進行研究后現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2011年7月至2013年7月在我院接受治療的86例老年患者，對其一般臨床治療資料進行回顧性分析，其中男性患者41例，女性患者45例，年齡在60－86歲之間，平均年齡為(74±4.2)歲，經治療后的老年患者中，48例患者治療后存活，38例患者治療后未能存活。納入標準：根據1992年危重病醫學會以及美國胸科醫師學會制定的膿毒癥診斷的標準，確診為患有膿毒癥;排除標準：患者在患有膿毒癥的同時存在其他疾病或并發其他感染等。在研究前的全部88例老年患者均確診為患有膿毒癥，并且其確保其年齡等一般臨床資料沒有明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法：對我院收治的88例患者的一般臨床資料進行觀察分析并進行詳細記錄，并且在患者來我院就診后的24h內便為患者實施化驗與檢查，對每位患者的生理參數及變量等指標進行收集并記錄，根據收集的資料對88例老年膿毒癥患者實施急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅳ的評分以及死亡危險度。

1.3 觀察指標：對88例患者的簡化急性生理學評分與慢性健康狀況評分系統Ⅳ評分進行觀察分析。

1.4 統計學處理：統計分析時采用SPSS17.0軟件分析，用±s表示計量資料，用t檢驗比較組間，用檢驗計數資料，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅳ評分情況：兩組患者進行評分后，死亡組患者的簡化急性生理學評分(53.09±10.06)分與慢性健康狀況評分系統Ⅳ評分(21.37±6.48)分均明顯高于存活組患者的簡化急性生理學評分(34.92±10.59)分與慢性健康狀況評分系統Ⅳ評分(10.33±5.45)分，差別有統計學意義(P＜0.05)。死亡組患者的死亡危險度(41.26±17.19)%明顯高于存活組患者的死亡危險度(14.58±11.78)%，統計學有意義(P ＜0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者的急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅳ評分情況

2.2 88 例老年膿毒癥患者經慢性健康狀況評分系統Ⅳ評分不同分數段的預后情況：對88例患者中，不同分數段患者的死亡率與死亡危險程度之間存在明顯差異，慢性健康狀況評分系統Ⅳ評分中分數段≤10的死亡率(0.00%)明顯低于分數段為11－30患者的死亡率(45.94%)及分數段在＞30的死亡率(100.00%)。慢性健康狀況評分系統Ⅳ評分中分數段≤10的死亡危險度(7.94%)明顯低于分數段為11－30患者的死亡危險度(38.48%)及分數段在 ＞30的死亡危險度(71.32%)，統計學有意義(=5.3913，P 均 ＜0.05)。詳情見表2。

表2 88例老年膿毒癥患者經慢性健康狀況評分系統Ⅳ評分不同分數段的預后情況

2.3 88 例老年膿毒癥患者經簡化急性生理學評分不同分數段的預后情況：88例老年患者中，簡化急性生理學評分中分數段在≤20患者的死亡率(0.00%)明顯低于分數段在21－70患者的死亡率(31.48%)及分數段在 ＞70患者的死亡率(100.00%)，簡化急性生理學評分中分數段在≤20患者的死亡危險程度(3.88%)明顯低于分數段在21－70患者的死亡危險度(37.42%)及分數段在＞70患者的死亡危險程度(91.39%)，統計學有意義(X2=7.9234，P 均 ＜0.05)。見表3。

表3 88例老年膿毒癥患者經簡化急性生理學評分不同分數段的預后情況

3 討論

老年膿毒癥在老年患者中患病率較高，嚴重威脅患者的生命安全，膿毒癥在臨床上其發病原因為全身嚴重反應綜合征引起的［5］。全身炎癥反應綜合癥是由于炎癥介質引發的反應，主要表現為體溫升高至38攝氏度以上或小于36攝氏度以下，患者的心臟心率在90次/min以上，呼吸的頻率在20min及以上或是二氧化碳氧分壓在32mmHg以下以及相應的血液中血細胞含量的變化等［6］。患者的發病原因多種多樣，但大多均是由于其他炎癥如肺炎、腦膜炎、膿腫等引起的［7］。近年來，人們對膿毒癥的患病情況以及治療預后要求不斷增高，尋求好的評估方法至關重要。

簡化急性生理學評分在臨床上多用于對重癥患者的身體死亡率以及死亡危險因素的預測與評估，當下在國內甚至國外，都是應用較為廣泛，同時也是權威性較高的評分方法，對病情的嚴重程度能夠做出比較詳細的病情評估。慢性健康狀況評分系統Ⅳ評分是一個整體而詳細的對患者預后情況實施評分的系統，其每個不同階段的分值均代表了患者的不同治療后預后情況［8］。老年膿毒癥患者實施慢性健康狀況評分系統Ⅳ評分是對其預后效果做充分的預測與評估，使醫務人員能夠在針對老年患者的治療方法中不斷調整治療方案，以便于達到理想的預后效果。目前在我國，慢性健康狀況評分系統Ⅳ評分對老年膿毒癥患者的預后預測中應用較為廣泛，但就本研究中的結果表明，該評分系統的分值變化的動態效果，存在著一定程度的臨床意義，首先該評分系統可以對患者在入院的24h內做出有關于患者病情的評估，利于醫務人員治療。將簡化急性生理學評分與慢性健康狀況評分系統Ⅳ評分相結合來對患者病情進行嚴重程度的評估顯得尤為重要。

本研究顯示，死亡組患者的簡化急性生理學評分(53.09±10.06)分與慢性健康狀況評分系統Ⅳ評分(21.37±6.48)分均明顯高于存活組患者(34.92 ±10.59)分、(10.33 ±5.45)分，且兩種評分的分數段越高其死亡率于死亡危險度越高，統計學有意義(P ＜0.05)。

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