髁狀突骨折與顳下頜關節強直的相關性研究*

宋永青，孔亞閣

(漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院口腔科，河南 漯河 462300)

顳下頜關節強直是頜面外科常見的疾病，其特點是易復發，臨床主要表現為：開口困難;咬合紊亂;面部發育畸形;髁突活動減弱或消失;X線檢查顯示髁突、關節窩和關節間隙影像模糊或消失［1，2］。通過收集近兩年來就診于我院口腔科的顳頜關節強直病例80例進行臨床回顧性研究發現髁狀突骨折是顳下頜關節強直發病的首要原因。現報道結果如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集近兩年來就診于我院口腔科的顳頜關節強直病例80例進行臨床回顧性研究。其中2012年的患者45例，2013年至今的患者35例。

1.2 方 法

1.2.1 疾病類型分類：按臨床分類將顳頜關節強直分為以下幾類：第一類：顳下頜關節內或周圍形成纖維粘連，導致關節間隙變小，關節窩和髁突變平;第二類：髁突與關節窩的外側形成骨性融合;第三類：髁突頸部殘端與關節窩形成骨性融合;第四類：關節結構包括髁突、乙狀切跡、冠狀突完全與關節窩、關節結節形成骨性融合。我們將80例患者的疾病類型按照以上臨床分類進行分析研究。

1.2.2 病因觀察：顳頜關節強直的發病原因復雜，但是臨床上以髁狀突骨折為首發因素，其次為感染，主要有：間隙感染、中耳炎、周圍組織的癰腫、骨髓炎等，尚有一些由不明原因導致。根據80例患者的不同病因進行分析研究，證實該病的主要病因為髁狀突骨折。

1.3 統計學處理：本次研究的所有數據資料均采取SPSS18.0的統計學軟件進行數據的分析與處理，組間的數據采取檢驗，以P＜0.05，為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床類型分析比較：對80例患者的疾病類型分析比較發現纖維性強直占16.25%;髁突與關節窩的外側骨性融合占6.25%;髁突頸部殘端與關節窩骨性融合占73.75%;關節結構完全與關節窩、關節結節骨性融合占3.75%。數據顯示顳下頜關節強直以髁突頸部殘端與關節窩骨性融合的類型最多，組間比較具有明顯的差異(P＜0.05)，統計學有意義。見表1。

表1 顳下頜關節強直臨床類型分析比較 n(%)

2.2 病因分析：對80例患者的病因分析比較發現外傷占71.25%;間隙感染占20.00%;中耳炎占6.25%;敗血癥及其他因素各占1.25%。數據顯示外傷在顳下頜關節強直的病因中占主導地位，組間比較具有明顯的差異(P＜0.05)，統計學有意義。組間比較數據見表2。

表2 顳下頜關節強直病因分析比較 n(%)

3 討論

在臨床工作中治療髁狀突骨折尤其應該注意的是防止并發癥－顳下頜關節強直的發生。而預防措施就是要及時、合理、高效、規范的治療髁狀突骨折。現筆者結合臨床經驗將其歸納為以下三點：

3.1 切開復位：髁狀突骨折后，人們因飲食說話等基礎活動必將導致反復的張口閉口運動，而經常開合運動容易導致兩個斷端的各自運動，從而導致斷端的不愈合，繼而疾病發展成為顳下頜關節強直［3］。兩個斷端的各自運動使摩擦增多，導致髁狀突的增大畸形病變也能導致顳下頜關節強直［4］。所以我們要及時對髁狀突骨折患者做切開復位手術，讓髁狀突達到解剖復位并維持良好復位狀態，使髁突形態和功能取得較好的愈后效果，能夠有效的預防創傷性顳下頜關節強直的發生。

3.2 保守治療：對于不適宜手術治療的患者，我們要實施保守治療法。但保守治療因未能完全恢復遭破壞的關節結構而易發生顳下頜關節強直［5］。也可因復位不徹底引發顳下頜關節強直。因此，在治療過程中應密切觀察患者開口度等關節功能的變化，定期復查直到患者恢復為止。

3.3 張口訓練：傷后1周開始進行張口訓練，除自動張口訓練外，還應借助楔形墊或特制張口器進行被動張口訓練，被動張口訓練應逐步增大［6］。進行張口訓練不僅能鍛煉局部骨骼肌肉的運動還能嚴密觀察患者開口度的變化并及時給予相應的對癥處理。

由以上研究發現髁狀突骨折是顳下頜關節強直發生的主要病因。進一步的研究發現，其可能的機理是髁狀突骨折后在愈合過程中發生關節粘連繼而粘連部位發生纖維化，發展成纖維性強直，并進一步因纖維組織鈣化發展成為骨性強直［7］。髁狀突骨折后容易引起關節囊內出血，血腫等，在恢復過程中這些出血和血腫部位容易發生機化、鈣化，最終導致顳下頜關節強直的發生［8］。臨床上最常見的是因下頜運動頻繁，導致斷端的各自運動及摩擦。固定不穩導致創傷不易愈合，進而發生機化甚至創傷部位的增大畸形，最終導致顳下頜關節強直的發生［9］。

顳下頜關節強直因其難治易復發的特點一直困擾著患者。但近年來治療顳下頜關節強直的方法逐漸成熟，臨床上治療一般以手術治療為主［10］。其發展過程以最初簡單的關節融合處截骨手術，逐漸發展為在截骨間隙放置間置物，近年來發展到關節重建以及同期面部畸形的手術矯正。手術改進的同時，技術也在不斷成熟，目前顳下頜關節強直手術后復發率已明顯降低。但是復發的情況仍存在。因此髁狀突骨折繼發顳下頜關節強直的發病機理厄待解決，只有明確其機理才能從根本上阻止強直的發生。并要做好早期預防，術后干預等措施減少關節強直的發生和發展。

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