注射用益氣復(fù)脈（凍干）治療老年冠心病慢性心力衰竭臨床研究

楊昌林 劉召紅

注射用益氣復(fù)脈（凍干）治療老年冠心病慢性心力衰竭臨床研究

楊昌林 劉召紅

慢性心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)性或功能性疾病導(dǎo)致左室充盈和（或）射血能力受損而引起的一組臨床綜合征，是眾多心血管疾病發(fā)展的最終歸宿，也是心臟病患者最主要的死亡原因。近年來(lái)冠心病已經(jīng)成為我國(guó)老年患者心衰發(fā)生的主要原因。我科在規(guī)范化治療基礎(chǔ)上配合注射用益氣復(fù)脈（凍干）治療老年冠心病慢性心力衰竭，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月至2012年4月在我科住院診斷為冠心病慢性心力衰竭的患者120例，其中男96例，女24例，采用隨機(jī)單盲法分為益氣復(fù)脈治療組及對(duì)照組各60例，治療組年齡60～82歲，平均（72.2±4.3）歲，心功能（美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)NYHA分級(jí)）2級(jí)6例，3級(jí)54例；對(duì)照組年齡62～83歲，平均（73.1±5.4）歲，心功能2級(jí)8例，3級(jí)52例。所有患者均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。2組患者心功能情況、性別、年齡、病程、血壓、血脂水平等比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。以下條件之一均排除：先天性心臟病、嚴(yán)重瓣膜性心臟病、嚴(yán)重肝、腎功能不全的患者。

1.2 給藥方法 對(duì)照組單用規(guī)范化治療，應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類、地高辛等藥物；治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用注射用益氣復(fù)脈（凍干），藥物組成：紅參、麥冬、五味子（天津天士力之驕藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060463），用量5.8 g靜滴，1次／d。2組療程均為2周。

1.3 觀察指標(biāo) 全部病例均在治療前及治療后進(jìn)行心功能分級(jí)評(píng)估，超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及血清B型腦利鈉肽前體（NT?proBNP）。治療前后進(jìn)行藥物安全性監(jiān)測(cè)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心衰基本控制或心功能提高＞2級(jí)；有效：心功能提高≥1級(jí)，但＜2級(jí)者；無(wú)效：心功能提高＜1級(jí)者；惡化：心功能惡化≥1級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組心功能療效比較 治療組總有效率為96.69%，對(duì)照組為86.67%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組治療前后NT?proBNP、LVEF的比較 2組治療后LVEF均明顯升高（P＜0.05），NT?proBNP顯著降低（P＜0.05），但2項(xiàng)指標(biāo)治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表1 2組心功能療效比較（n，%，n＝60）

表2 2組治療前后NT?proBNP、LVEF比較（s，n＝60）

表2 2組治療前后NT?proBNP、LVEF比較（s，n＝60）

注：與治療前比較，?P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別時(shí)間NT?proBNP（pg／ml）LVEF（%）治療組治療前2176.14±224.64 45.97±3.08治療后794.57±278.35?△53.84±3.28?△對(duì)照組治療前2142.67±283.31 47.02±2.81治療后1307.29±212.47?48.89±2.67?

3 討論

目前對(duì)老年冠心病慢性心力衰竭的藥物治療一般為治療基礎(chǔ)疾病、誘發(fā)因素，通過強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療緩解臨床癥狀，但是如果配以適當(dāng)?shù)闹兴幹委煟Ч麜?huì)更加明顯。本研究顯示，注射用益氣復(fù)脈（凍干）可以明顯改善老年冠心病心衰患者的心臟功能，進(jìn)一步提高LVEF，降低血漿NT?proBNP水平。

注射用益氣復(fù)脈（凍干）是依據(jù)中醫(yī)古方生脈散，利用現(xiàn)代生產(chǎn)工藝精制而成的現(xiàn)代中藥劑型，與傳統(tǒng)的水針劑型相比，采用冷凍干燥技術(shù)，不會(huì)破壞組方藥材中的有效成分，低溫滅菌方式保留有效成分，最大限度地保證了藥物療效。組方為紅參、麥冬、五味子，具有益氣復(fù)脈、養(yǎng)陰生津之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：人參皂甙能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，促進(jìn)細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用，提高糖酵解和有氧分解能力，增強(qiáng)能量供應(yīng)，抑制氧自由基的產(chǎn)生。增強(qiáng)心肌收縮力，降低血管阻力，可明顯提高心肌細(xì)胞耐缺氧能力，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，保護(hù)心肌細(xì)胞［2］。麥冬富含鉀離子，可穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，具有正性肌力、改善心肌供血、減慢心率的作用，五味子具有抗氧化、抗自由基和保護(hù)心肌缺血的作用［3］。三藥合用，可增加冠心病患者冠脈血流量，改善心肌缺氧狀況，增強(qiáng)心肌收縮力，提高心輸出量，改善左心功能而具有強(qiáng)心作用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性收縮性心力衰竭治療建議［J］.中華心血管病雜志，2002，30（1）：7?23.

［2］ 張瀚心.生脈注射液的藥效學(xué)研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2007，16（3）：342?343.

［3］ 王宇宏，趙克明.生脈注射液治療冠心病心絞痛氣陰兩虛型療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，6（11）：141?142.

R 541.6

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10.3969／j.issn.1003?9198.2014.07.025

2013?12?16）

264002山東省煙臺(tái)市，中國(guó)人民解放軍第一○七醫(yī)院老干部科