北京市社區最低生活保障老年人群血脂情況調查及分析

董文娟 張海峰

北京市社區最低生活保障老年人群血脂情況調查及分析

董文娟 張海峰

目的研究北京市社區最低生活保障老年人群血脂特點及流行病學特征。方法對2012年9月至2012年11月，來我院進行健康體檢的≥60歲北京市社區最低生活保障老年人進行血脂調查，共計582人，檢測其血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL?C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL?C）水平，并進行實驗室診斷，診斷結果與北京市社區普通老年居民血脂異常發生情況進行比較。同時，按年齡分為3組：60～69歲組、70～79歲組和80～90歲組，進行男性、女性組內血脂異常發生情況比較。結果北京市社區最低生活保障老年人群TC、TG及LDL?C異常比例均高于北京市社區普通老年人群（P＜0.05），而HDL?C異常比例低于北京市社區普通老年人群（P＜0.05）。低保老年人各年齡組男性LDL?C異常比例均低于女性（P＜0.05）；60～69歲組及80～90歲組，男性TC異常比例低于女性（P＜0.05）；60～69歲組及70～79歲組男性TG及HDL?C異常比例高于女性（P＜0.05）；80～90歲組男性TG異常比例低于女性（P＜0.05）；低保老年人群總體血脂異常比例明顯高于北京市社區普通老年人群（P＜0.05），其中男性70～79歲組、女性60～69歲組血脂異常發生比例最高。結論北京市社區最低生活保障老年人群血脂異常比例較高，是北京市血脂異常防治的重點人群，而通過提高其生活水平，改善膳食結構，開展相關疾病的宣傳教育，定期體檢，合理藥物控制，可降低該人群血脂水平，防止其心腦血管疾病的發生和發展。

最低生活保障；老年人；血脂

近年來，我國各地城市居民最低生活保障標準不斷提升，但是目前，低保補貼只能解決最基本生活保障問題，低保人群由于收入較低，因飲食、營養、衛生和居住條件有限，以及心理壓力等原因，往往其健康狀況不樂觀。特別是其中的老年人群，其健康狀況更加值得關注。

隨著我國老齡化步伐的加快和生活方式的轉變，心血管疾病的發病率正在逐漸上升，而血脂異常與心血管疾病有密切的相關性，控制血脂異常是防治老年心血管疾病的重要措施［1］。本研究以北京市社區≥60歲最低生活保障老年人群為調查對象，調查該人群不同年齡段血脂異常情況分布，同時進行研究分析，為改善其血脂水平，控制高脂血癥發生、發展提供依據和建議。

1 對象和方法

1.1 研究對象 2012年9～11月期間，來我院進行健康體檢的≥60歲北京市社區最低生活保障老年人，共計582人，其中男185人，女397人，年齡60～90歲，平均（72.6±7.7）歲。按年齡分為3組：60～69歲組227例，其中男84例，女143例，平均（65.0±2.6）歲；70～79歲組244例，其中男86例，女158例，平均（74.6± 2.8）歲；80～90歲組111例，其中男15例，女96例，平均年齡（84.2±3.8）歲。

1.2 方法 被檢測者清晨空腹，檢驗人員使用含促凝劑和分離膠的真空取血管1支，采集靜脈血4 ml，分離血清。使用日立7080型全自動生化分析儀，檢測血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL?C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL?C）水平。檢測試劑及校準品均采用原裝配套試劑。

1.3 診斷標準 參考《中國成人血脂異常防治指南（2007年）》標準［2］。（1）TC：＜5.18 mmol／L為合適范圍，5.18～6.21 mmol／L為邊緣升高，≥6.22 mmol／L為高TC血癥；（2）TG：＜1.70mmol／L為合適范圍，1.70～2.25 mmol／L為邊緣升高，≥2.26 mmol／L為高TG血癥；（3）LDL?C：＜3.37 mmol／L為合適范圍，3.37～4.13 mmol／L為邊緣升高，≥4.14 mmol／L為高LDL血癥；（4）HDL?C：≥1.04 mmol／L為合適范圍，＜1.04 mmol／L為低HDL血癥。

1.4 統計學處理 統計分析應用SPSS 16.0軟件，組間計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 北京市社區低保老年人群血脂異常發生情況社區低保老年人群血脂異常發生情況見表1。社區低保老年人群總體TC邊緣升高（37.97%）以及高TC血癥（22.51%）比例均高于北京市社區普通老年居民TC邊緣升高（32.30%）及高TC血癥（16.61%）比例（P＜0.05）［3］。其中，60～69歲組和80～90歲組，男性TC異常比例均低于女性（P＜0.05），70～79歲組男性TC異常比例低于女性，但無統計學差異（P＞0.05）。低保老年人群總體TG邊緣升高（21.31%）及高TG血癥（23.02%）比例均高于北京市社區普通老年居民TG邊緣升高（14.94%）及高TG血癥（15.39%）比例（P＜0.05）［3］。其中，低保老年人群60～69歲組和70～79歲組，男性TG異常比例高于女性（P＜0.05），80～90歲組，男性TG異常比例低于女性（P＜0.05）。低保老年人群總體LDL?C邊緣升高（20.10%）及高LDL血癥（6.70%）比例均高于北京市社區普通老年居民LDL?C邊緣升高（12.81%）及高LDL血癥（3.75%）比例（P＜0.05）［3］。其中，低保老年人群各年齡組男性LDL?C異常比例均低于女性（P＜0.05）。低保老年人群總體低HDL血癥（7.04%）比例低于北京市社區普通老年居民低HDL血癥（16.76%）比例（P＜0.05）［3］。其中，低保老年人群60～69歲組及70～79歲組男性低HDL血癥比例高于女性（P＜0.05），80～90歲組男性低HDL血癥比例低于女性，但無統計學差異（P＞0.05）。

2.2 北京市社區低保老年人群血脂異常聚集情況社區低保老年人群血脂異常聚集情況見表2。社區低保老年人群總體血脂邊緣升高（33.33%）及高脂血癥（43.30%）比例均高于北京市社區普通老年居民邊緣升高（28.61%）及高脂血癥（35.09%）比例（P＜0.05）［3］。低保老年人群60～69歲組及80～90歲組男性血脂異常比例低于女性（P＜0.05），70～79歲組男性血脂異常比例高于女性（P＜0.05），其中70～79歲組男性和60～69歲組女性的血脂異常發生比例最高。

3 討論

3.1 研究背景 1999年9月，國務院頒布了《城市居民最低生活保障條例》，標志著城市最低生活保障制度的正式建立。但是，由于城市居民最低生活保障制度主要解決的是貧困人口的最基本生活問題，而該人群醫療保障能力有限，特別是對于一些慢性疾病，由于早期臨床癥狀不明顯，其治療往往被拖延。同時，流行病學資料表明，目前我國高脂血癥的發病率與死亡率呈逐年上升趨勢，高脂肪、高熱量、高糖等不合理飲食和缺乏運動等不良生活方式與血脂異常密切相關［4?5］。

表1 社區低保老年人群血脂異常發生情況（%）

表2 社區低保老年人群血脂異常聚集情況（%）

3.2社區低保老年人群TC和TG分析 本研究中，北京市社區低保老年人群TC和TG總體異常比例均高于北京市社區普通老年居民。同時，低保老年人群各年齡組男性TC異常比例均低于女性。60～69歲組及70～79歲組男性TG異常比例高于女性，而80～90歲組，男性TG異常比例低于女性。其原因考慮與老年人性別因素和隨年齡增長消化吸收功能退化相關。同時，低保老年人群由于營養結構不均衡，不良飲食習慣、藥物控制不佳等原因，也是造成其異常比例明顯增高的重要原因。研究顯示，男性和女性TC水平均隨年齡增長而升高，在50～60歲達高峰，＜50歲男性高于女性，＞50歲女性升高明顯。同時，長期高膽固醇、高飽和脂肪酸攝入可造成TC升高［6］。而同一個體的TG水平受飲食等因素的影響較大。

3.3 社區低保老年人群LDL?C分析 北京市社區低保老年人群LDL?C總體異常比例明顯高于北京市社區普通老年居民，而LDL?C增高是動脈粥樣硬化發生、發展的主要脂質危險困素［7］。同時，低保老年人群各年齡組男性LDL?C異常比例均低于女性，而一般情況下，LDL?C水平與TC水平相平行。

3.4 社區低保老年人群HDL?C分析 北京市社區低保老年人群總體HDL?C正常比例高于北京市社區普通老年居民總體水平，而通過檢測血清中HDL?C含量，可以間接了解HDL水平。目前HDL已經被公認為人體內抗動脈粥樣硬化的脂蛋白［8］，血液中HDL濃度與冠心病發生危險呈負相關［9］，并且不依賴血清TC、TG、LDL?C和其他非脂類危險因素。本研究顯示，社區低保老年人群自身抗動脈粥樣硬化能力較好。而目前，及時、有效地控制該人群TC、TG、LDL?C水平，是防止其心腦血管病變的主要任務和目的。

3.5 社區低保老年人群血脂異常聚集情況分析 北京市社區低保老年人群血脂異常聚集，其血脂邊緣升高和高脂血癥比例高達33.33%和43.30%，這充分說明關注該人群血脂水平尤為重要。特別是該人群中70～79歲男性和60～69歲女性，更應該作為血脂異常防控的重點目標人群。

3.6 小結 高脂血癥對身體的損害是隱匿、漸進和全身性的。初期多數患者沒有臨床癥狀，難以被及時發現而引起重視。有調查表明，目前血脂異常知曉率并不高［10］。北京市成年人血脂異常患者患病知曉率僅為31.1%［11］。而對于社區低保老年人群，由于其經濟條件、生活居住條件、身體功能逐漸退化和其他疾病等因素，往往忽視其血脂水平。同時由于該人群飲食中高膽固醇和高飽和脂肪酸食物的過多攝入，導致膳食結構失調，直接或間接導致血脂異常。目前，改善社區低保老年人群醫療保障機制，提高其生活質量，通過定期體檢，早期篩查，及時發現血脂異常病例，同時進行藥物治療和不健康生活方式的綜合干預（如吸煙、飲酒、高鹽飲食）［12］，積極控制其血脂水平，可以有效降低該人群高脂血癥發病率和致死率。同時，通過定期的健康教育，提倡健康生活方式，幫助該人群增強健康意識，及時認識和發現自己存在的健康問題，也將成為我們今后高脂血癥科學防治的工作重點。

［1］ Ford ES，Capewell S.Proportion of the decline in cardiovas?cularmortality disease due to prevention versus treatment：public health versus clinical care［J］，Annu Rev Public Health，2011，32：5?22.

［2］ 中國成人血脂異常防治指南制定聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（5）：390?411.

［3］ 王家宏，胡大一，傅媛媛，等.北京市社區居民血脂及冠心病主要危險因素異常及邊緣異常的流行特征［J］.中華心血管病雜志，2010，38（2）：175?180.

［4］ 血脂治療現狀調查協作組.我國血脂異常治療現狀的調查［J］.中華心血管病雜志，200l，29（1）：15?17.

［5］ 全國高膽固醇血癥控制狀況多中心研究協作組.高膽固醇血癥臨床控制狀況多中心協作研究［J］.中國心血管病雜志，2002，30（2）：109?114.

［6］ 寇文镕.中國成人血脂異常防治指南的中國特色［J］.中華老年醫學雜志，2008，27（9）：713?714.

［7］ 田新利，胡大一.血脂異常治療中常見問題解答［J］.中國醫刊，2008，43（11）：872?874.

［8］ Johnsen SH，Mathiesen EB，Fosse E，etal.Elevated high?den?sity lipoprotein cholesterol levels are protective against plaque progression：a follow?up study of 1952 persons with carotid athemsclerosis：the Troms Study［J］.Circulation，2005：112（4）：498?504.

［9］ Walldius G.Jungner I，Holme I，et al.High apolipoprotein B，low apolipoprotein A?I，and improvement in the prediction of fatalmyocardial infarctian（AMORIS study）：a prospective study［J］.Lancet，2001，358（9298）：2026?2033.

［10］胡大一，王家宏.我國血脂異常防治現狀［J］.中國實用內科雜志，2009，29（1）：2?4.

［11］張普洪，焦淑芳，周瀅，等.北京市2005年18歲及以上居民主要慢性病的流行特征和防治水平調查［J］.中華流行病學雜志，2007，28（7）：625?630.

［12］尹秋生，姚依群，曹少軍，等.老年人血脂干預的效果分析［J］.實用老年醫學，2013，27（1）：19?25.

Survey of b lood lipid levels in the community elderly population w ith m inimum living allowances of Beijing

DONG Wen?juan，ZHANGHai?feng．Department ofClinical Laboratory，Ping'an Hospital ofXicheng District，Beijing 100035，Chi?na

ObjectiveTo analyze the characteristics of blood lipids levels in the community elderly population with minimum living allowances of Beijing.MethodsA total of 582 elderly people who received health examination from September to November 2012 in our hospitalwere enrolled in this survey.The serum levels of total cholesterol（TC），tri?glyceride（TG），low?density lipoprotein cholesterol（LDL?C），and high?density lipoprotein cholesterol（HDL?C）were de?tected.The results of lipid levelswere compared with those of normal community elderly population of Beijing.Meanwhile，the older population was divided into three groups according to age，including 60?69 years group，70?79 years group and 80?90 years group.And the correlation of lipid levels with age and gender were analyzed.ResultsThe proportion of ab?normal TC，TG and LDL?C levels in the elderly population withminimum living allowanceswas higher than that in normal elderly population（P＜0.05），while the proportion of abnormal HDL?C level was lower（P＜0.05）.The proportion of ab?normal LDL?C level in malewas lower than that in female（P＜0.05）.Compared with the female，the proportion of abnormal TC level of themale was lower in 60?69 years group and 80?90 years group；and the proportion of abnormal TG level of the male was higher in 60?69 years group and 70?79 years group，while lower in 80?90 years group；and the proportion of ab?normal HDL?C level in themalewas higher in 60?69 years group and 70?79 years group.ConclusionsThere is high pro?portion of abnormal results of lipid levels in the community elderly population with minimum living allowances，which should be considered as target population of prevention and treatment for abnormal lipid levels.Decrease of their lipid levels are helpful for prevention of the occurrence and development of their cardiovascular and cerebrovascular diseases.

minimum living allowances；aged；blood lipid

R 589.2

A

10.3969／j.issn.1003?9198.2014.08.018

2014?02?10）

100035北京市，北京市西城區平安醫院檢驗科