血尿酸水平與2型糖尿病合并腦梗死的關系

王璟

三諾講糖

血尿酸水平與2型糖尿病合并腦梗死的關系

王璟

許多流行病學研究已表明，糖尿病是卒中的主要危險因素之一，2型糖尿病患者腦梗死的發病率較高，是非糖尿病患者的2～3倍，易反復發作，糖尿病患者的復發率為19.8%，而非糖尿病患者為12.3%。Weir等研究證實，當存在糖尿病時，高尿酸水平對血管事件發生率的影響更明顯。2型糖尿病合并高尿酸血癥時更易并發腦梗死，已經引起廣泛關注。

合并高尿酸血癥的2型糖尿病患者更易發生腦梗死

1.2型糖尿病患者更易發生高尿酸血癥

高尿酸血癥與2型糖尿病患者的代謝異常狀態存在密切關系，一方面糖代謝紊亂引起和加重高尿酸血癥；另一方面，高尿酸血癥可以加重糖尿病患者的代謝紊亂，增加其發生并發癥的發生。很多研究發現，2型糖尿病患者血尿酸水平高于血糖正常者，提示2型糖尿病患者在出現糖代謝異常的同時易發生尿酸代謝異常，其機制可能是:在胰島素抵抗狀態下,由于糖酵解中間產物向5-磷酸核糖及磷酸核糖焦磷酸轉移,促進血尿酸生成;胰島素抵抗可以增加肝臟脂肪的合成,導致嘌呤代謝紊亂,血尿酸升高；2型糖尿病高胰島素血癥時，促進鈉離子重吸收的同時促進尿酸的重吸收；2型糖尿病多存在大血管和微血管病變，腎微血管病變可導致腎缺血和腎血流下降，從而使尿酸排泄減少，血尿酸升高。

2.血尿酸水平升高是缺血性腦卒中的主要危險因素

Bos等研究認為血尿酸水平升高是缺血性腦卒中的主要危險因素，還有學者證實當存在糖尿病時，高尿酸水平對血管事件發生的影響更為明顯。

血尿酸增加卒中風險的可能機制：血尿酸可促進低密度脂蛋白膽固醇的氧化并促進脂質過氧化反應；使血漿中的抗氧化物濃度下降，從而削弱自由基清除能力；尿酸鹽結晶可引起炎癥反應，通過炎癥反應激活血小板，啟動凝血過程，促進血栓形成；使血管內皮功能紊亂，內皮素分泌增多而一氧化氮減少。

3．血尿酸升高的2型糖尿病患者易發腦梗死

腦梗死主要由于動脈粥樣硬化引起，既往認為高血壓是主要因素，但血脂紊亂的因素同樣不能忽視。糖尿病患者在出現尿酸升高的同時，極易發生和加重脂質代謝紊亂。血脂異常可表現為高總膽固醇(CHOL)、高甘油三酯(TG)、高低密度脂蛋白(LDL)、低高密度脂蛋白(HDL)。

國內的一項研究顯示，2型糖尿病組血尿酸(343.14±132.12)μmol/L，2型糖尿病合并腦梗死組血尿酸(412.12±117.16)μmol/L，對照組血尿酸(271.56±101.67)μmol/L，與對照組比，P＜0.05，差異有統計學意義，2型糖尿病合并腦梗死組較未合并組血尿酸升高，P＜0.05，差異有統計學意義，證實糖尿病組血尿酸水平高于正常對照組，糖尿病合并腦卒中組血尿酸水平又高于糖尿病組，提示血尿酸升高是2型糖尿病患者腦動脈粥樣硬化的危險因素之一。另有研究顯示，2型糖尿病腦梗死患者血尿酸水平、TG、BMI、FINS、WHR、HOMA指數、BP明顯增高；血尿酸水平升高、高血壓、高TG血癥和低HDL血癥是2型糖尿病腦梗死發病的危險因素。同時提示2型糖尿病腦梗死患者尿酸水平升高常伴有肥胖、高甘油三酯血癥、胰島素抵抗及高血壓。因此，對于糖尿病患者積極控制高尿酸血癥，有利于控制血壓和血脂，可以減少糖尿病患者的腦血管事件的發生。

高尿酸血癥影響糖尿病患者腦梗死預后

國內外的多數研究結果傾向于尿酸與腦梗死呈正相關，是腦梗死的重要危險因素之一，對于糖尿病患者，尿酸水平對腦梗死的預后有很大影響。一些前瞻性隨訪研究發現，高尿酸血癥為中年患者腦梗死復發的危險因素。尿酸水平越高，腦梗死的發病率越高、預后越差，且遠期血管事件(腦梗死復發、心肌梗死等)發生率越高。

研究顯示，血尿酸水平增高可促進低密度脂蛋白膽固醇的氧化、動脈粥樣硬化斑塊破裂和血栓形成。同時尿酸升高可能是誘發血小板聚集的促凝致炎因子之一。國內一些研究也發現尿酸水平越高，腦梗死的發生率越高，且腦梗死面積越大，病情越重。在高血尿酸時，尿酸鹽結晶與脂蛋白結合引起血管的炎癥反應，尿酸結晶容易析出，沉積于血管壁，使腦血管內膜受損，從而促進血栓形成；尿酸還可通過促進血小板粘附、聚集等途徑對腦小動脈的影響而加快腦血管疾病的發生、發展；血尿酸水平增高為腦梗死后再灌注損傷所致，在急性腦損傷及隨后的再灌注過程中，次黃嘌呤、黃嘌呤和尿酸及伴隨的自由基生成增多，黃嘌呤氧化酶活性增強，進一步損傷腦血管。

血尿酸檢測在2型糖尿病預防腦梗死發生中的意義

血尿酸代謝異常與胰島素抵抗、2型糖尿病及其并發癥的關系已愈來愈受到重視。經研究發現，代謝綜合征(Metabolics yndrome，MS)的各項指標，如中心型肥胖、高血壓、高血糖、脂代謝異常都是高尿酸血癥發生的危險因素。在MS的個體中，70%合并有高尿酸血癥。血尿酸水平每升高1mg/dl，冠心病或心梗等心腦血管并發癥的風險將增加1.48倍。糖尿病患者腦梗死發生率遠高于非糖尿病患者，無癥狀腦梗死更常見于糖尿病患者。有研究發現2型糖尿病合并高尿酸血癥組發生無癥狀腦梗死發生率為47.06%。而無癥狀腦梗死可演變為有癥狀腦卒中，或發展至血管性癡呆。

由于糖尿病患者出現高尿酸是腦梗發生率和死亡率上升的一個獨立的危險因素。預防糖尿病合并腦梗死的發生，除了要注意糖代謝紊亂和脂代謝紊亂，減輕體重，控制血壓外，也應及時監測并防止高尿酸血癥。

☆有獎答題☆

您可以掃描右側二維碼，關注愛諾醫官方微信，及時獲取最新動態。

■本期有獎問題：

研究證實，2型糖尿病合并高尿酸血癥時更易并發腦梗死，血尿酸水平每升高

1 mg/dl，冠心病或心梗等心腦血管并發癥的風險將增加（ ）倍。

A.0.48 B. 1.48 C. 2.48 D. 3.48

關注微信后請回復“201407+答案+個人信息（姓名、工作單位、職位/職稱、科室、通訊地址、電話）”，答對者有機會獲贈由血糖儀專家三諾生物提供的精美禮品（ipad，血糖尿酸測試儀套裝、精美毛巾等）。

2014年6期獲獎名單：王科峰 江蘇省高郵市送橋中心醫院 孫芳 重慶醫科大學附屬醫院 劉仁良 江蘇省江陰市開泰門診部