系統化臨床技能實踐教學模式應用的分析

翟桂蘭

“全球醫學教育最低基本要求”(global minimum essential requirements in medical education, GMER), 從職業操守、醫學基礎知識、溝通技能、臨床技能、群體健康與衛生系統、信息管理和批判性思維這七個方面對世界各地醫學生的培養制定了標準。其中, 臨床基本技能是醫師最重要的基本功, 加強臨床基本技能的培養是醫學院校教學的重點內容, 但它又是教學中最大難點之一, 更是醫學教育的重點課題之一［1］。

1 建立新教學模式的背景

《執業醫師法》規定, 臨床帶教, 必須取得患者的同意；而患者維權意識逐漸提高, 醫患關系逐步從傳統的醫生主導、患者盲從的模式, 向醫患關系平等、相互尊重的新模式轉變［2,3］, 造成實習學生無法找到足夠的病例學習臨床技能；隨著招生人數的擴大, 各醫藥院校不同程度地存在師資力量不足、教學設備和教學資源缺乏。上述情況造成學生僅僅是在患者床邊聽教師講一遍某項技能操作方法, 看一次教師的正確操作, 鮮有實踐機會, 這樣的訓練不足以掌握該項臨床技能。學生學習理論知識的同時不能在患者身上進行相關臨床技能的訓練, 形成臨床理論教學和臨床實踐教學脫節,不能很好地服務于學生臨床綜合能力以及臨床思維能力的培養。所以, 原來主要依靠臨床見習來培養學生臨床基本技能的傳統做法已不能滿足教學的需要。因此, 在新醫改的需求下尋找新的臨床實踐技能教學模式成為必然。

2 新教學模式的構成

本校總結多年的教學經驗, 摸索出一套系統化臨床技能實踐教學模式, 該模式以多媒體電子標準化患者與體格檢查視頻課件相結合為基礎, 主要分以下幾個方面：①利用多媒體電子標準化患者進行示范教學, 以模擬手段創造不依賴真實患者的臨床技能教學方法, 從原來的病房床邊教學發展到實驗室通過特殊模型設備完成臨床技能的學習和掌握；②研制系統化、規范化、標準化的體格檢查視頻課件, 彌補教學課時有限、不能經常復習這些操作的缺陷；③結合示范教學與視頻課件, 使學生在多媒體電子標準化患者上反復訓練,使學生在進入臨床之前能夠以規范的動作完成技能操作, 提高他們臨床見習實習的效率；④對學生進行標準的臨床技能考核；⑤最后, 進入臨床實踐。

2.1 多媒體電子標準化患者的配備 購置多媒體電子標準化患者, 該模型可以模擬所有疾病的體征, 通過參數設置,可讓學生對疾病的特定指癥進行感性認識和實踐, 掌握體格檢查的基本能力, 即通過問、視、觸、叩、聽的基本手法獲得臨床資料。使學生接觸近似于真實的病例特征, 使教學更具真實性、趣味性, 充分調動學生的各種感官, 激發學習的興趣及創造性思維, 增加教學的互動性, 加強教與學的交流［4］。

2.2 視頻課件的研制 根據第七版《診斷學》全身體格檢查大綱, 結合臨床實際編寫操作標準, 之后由有臨床經驗和診斷學教學經驗的教師進行操作, 并進行錄制, 同時注意添加臨床上少見和罕見疾病的體征, 以彌補臨床實踐中不能見到該病例的不足。

3 實驗分組及統計學方法

3.1 實驗分組 檢驗該新教學模式的效果, 實驗分兩個部分構成：①采集84名未培訓前同學臨床技能考核成績, 隨后將學生按析因設計方案隨機分為兩組(A組和B組), A組采用系統化教學模式進行培訓, B組采用傳統帶教模式, 三個月后, 采集所有同學臨床技能考核成績。②隨機選取本校實習生202人, 按照隨機數表, 平均分為系統化教學模式組和傳統帶教模式組, 學習三個月后, 比較兩組學生臨床技能考核成績。

3.2 統計學方法 用SPSS13.0軟件, 第一組采用析因設計資料的方差分析, 第二組采用成組設計兩樣本的秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義, P<0.01為差異有顯著的統計學意義。

4 結果

4.1 析因設計分析 結果顯示, 傳統帶教模式和系統化教學模式對提高學生臨床技能操作成績的效果不同, P<0.05表示差異具有統計學意義, 見表1。

4.2 等級資料分析 學生考核成績90～100分為優秀,75～90分為良好, 60～75分為及格, <60分為不及格。分析兩種教學模式詳見表2。

表1 兩種教學模式對學生臨床技能操作成績的比較(分)

表2 兩種教學模式的效果分析

P<0.01, 按α=0.05的水準, 認為差異有統計學意義, 可認為傳統帶教組和系統教學組的效果不同, 系統教學組的平均秩次(85.99)小于傳統帶教組的平均秩次(117.01), 故可認為系統教學組的效果優于傳統帶教組。

5 討論

隨著教育規模逐漸擴大, 醫學院校招生人數迅速增加,以及社會的發展機制日益健全, 相關矛盾愈加激化。因為缺少示教病例, 理論與實踐分離, 致使學生的學習主動性、興趣感下降, 故臨床技能掌握不夠深入、缺乏良好的醫患溝通能力等；同時醫學生人數逐漸增多, 愿意配合教學活動的患者越來越少, 即使同意配合的這少部分患者對學生在自己身反復操作易產生反感［5］。為了更好地解決教學資源不足, 優化調整教學方式, 培養學生解決臨床實際問題能力, 系統化臨床技能實踐教學模式的建立勢在必行。

經過析因設計可以得知, 兩種教學模式的效果是不同的,通過等級資料分析可以認為, 系統教學組的效果優于傳統帶教組。可見, 本校建立的系統化臨床技能實踐教學模式具有獨特的優越性, 該模式注重學術與人才培養相結合；注重教學與臨床實踐相結合；教學、科研、臨床因人制宜；面向新醫改政策, 實現學習效益最大化, 非常有助于學生臨床技能的培養與提高, 加快青年醫學人才的成長, 真正培養出“下得去、用的上、留得住、干得好”高級應用型骨干衛生人才［6］。同時, 該教學模式適應了醫療改革的新需求, 培養醫學生規范的臨床技能操作、不過分依賴于機械輔助檢查, 提高整體醫療素質, 為走向臨床工作打下堅實的基礎。該模式是本校教學的進步, 是本校教學經驗的科研成果, 值得向廣大院校推廣。

［1］ 高卉, 白育庭.以執業醫師技能考試為導向的臨床實踐教學改革探索.基層醫學論壇, 2007, 11(3):281-282.

［2］ 紀廣玉, 徐正梅, 馬兵, 等.八年制醫學生臨床實習前臨床技能培訓的探索和實踐.西北醫學教育, 2011, 19(3):645-648.

［3］ 齊建強, 李鵬董, 任新生.以執業醫師資格考試為導向的臨床技能教學模式改革探索.廣西中醫藥大學學報, 2013,16(3):118-119.

［4］ 李璩怡, 郭雯琿.執業醫師資格考試為導向的西醫診斷學教學改革探索.廣西中醫學院學報, 2011, 14(3):124-125.

［5］ 何曉峰, 史雯靜, 張存泰, 等.電子標準化病人在I臨床技能多站考試中的應用.中國現代醫學雜志, 2006, 16(22):35 l8-3520.

［6］ 王長遠, 秦儉, 孫長怡.ECS在全科醫師急救技能培訓中的應用.中華全科醫學, 2010, 8(7):918-919.