護理干預對泌尿系統結石體外震波碎石的應用

黃間開 鄺瑞明 謝翠瑩 陳曉梅 梁建萍

尿石癥是臨床上較為常見的一種泌尿外科疾病, 目前臨床治療泌尿系結石最常用的治療方法是體外震波碎石(ESWL), 具有創傷小、疼痛程度輕、安全、恢復快、高效等優點,可以讓80%～90%以上患者避免有創手術的痛苦［1］。但大多數患者對ESWL的了解并不全面, 在碎石過程中常常會感到緊張、恐懼等心理障礙, 術后也會表現出諸多不配合, 對手術治療效果有很大影響, 因此加強護理干預措施顯得尤為重要［2］。為探討護理干預對體外泌尿系統結石震波碎石的具體影響, 本文對本院120例患者分別采取常規專科護理以及在此基礎上配合精心的綜合護理的臨床效果進行對比分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2012年7月～ 2013年7月收治的120例泌尿系統結石患者為研究對象, 所有患者均表現出不同程度的腎絞痛、腎積水癥狀, 術前經CT、B超、靜脈腎盂造影等輔助檢查手段確診, 同時排除合并有嚴重的心、肝、腎等重要器官功能障礙患者以及由結石以外原因引起的尿路梗阻性病變患者。現將所有患者按照隨機數字表法分為觀察組(60例)和對照組(60例), 觀察組男35例, 女25例；年齡20～65歲, 平均年齡(39.8±5.5)歲。60例泌尿系統結石患者中, 腎結石患者23例, 輸尿管結石患者19例, 膀胱結石18例, 結石直徑介于0.6～2.5 cm。對照組中男34例, 女26例, 年齡22～64歲, 平均年齡(39.4±5.8)歲。60例泌尿系統結石患者中, 腎結石患者22例, 輸尿管結石患者20例,膀胱結石18例, 結石直徑介于0.5～2.6 cm。兩組患者的年齡、性別、疾病類型、結石大小等基本資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 術前首先應全面評估患者的身體狀況、臨床癥狀以及體征, 積極采取解痙、止痛等對癥治療, 待患者病情緩解穩定后在B超定位引導下進行ESWL治療, 控制沖擊頻率在0.8 s/次, 碎石電壓控制在9～14 kV, 每次震波碎石沖擊應控制在2500次以內, 兩次間隔震波碎石治療時間應超過3 d。

1.3 護理方法 對照組患者采取常規的專科護理干預, 觀察組患者在對照組常規護理干預基礎上配合術前、術中、術后精心的護理干預措施, 具體方法如下。

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 心理護理 大部分患者初次進行ESWL治療擔心治療效果以及手術治療的安全性, 常會產生焦慮、緊張、恐慌等心理變化而影響治療效果。因此護理人員在術前應多與患者交流、溝通, 多介紹碎石室的環境以及注意事項, 盡可能消除環境給患者帶來的陌生、不安感, 了解患者的心理狀況并及時予以疏導, 最大限度的排解患者的心理障礙, 取得患者信任, 建立良好的護患關系, 讓患者能夠積極配合。其次可以讓手術較成功, 恢復良好的患者現身說法, 增加患者戰勝疾病的信心。

1.3.1.2 皮膚及腸道準備 術前應囑咐患者洗澡, 保持皮膚清潔, 為了加快沖擊波傳播來提高碎石成功率, 對于輸尿管下段結石患者應進行常規備皮處理。為有效避免糞便阻礙、腸內積氣對沖擊波傳播的影響, 術前3 d應囑咐患者禁止飲食雞蛋、瘦肉、豆制品等容易產氣食物。對于輸尿管中上段結石患者, 術前1 d應進行清潔灌腸處理, 術晨應禁食。對于輸尿管中下段結石患者, 術前1 h應飲500 ml左右溫水來適當充盈膀胱, 便于超聲定位。

1.3.2 術中護理 疼痛護理。在碎石治療過程中, 由于體外沖擊波聚集的直接沖擊, 患者常常會感覺到惡心反胃、疼痛等不適感, 護理人員應全程陪同整個手術過程, 多與患者交談、聊天, 通過聊聊患者童年的美好記憶、未來的憧憬等語言誘導來轉移患者注意力。可以指導患者調節呼吸節奏來緩解緊張感, 也可以放一些舒緩、愉悅的音樂, 平復患者過度應激反應狀態, 讓患者產生一種安寧、平和、放松的心境,進而幫助患者順利完成手術。

1.3.3 術后護理 運動和體位護理。術后應根據患者結石部位制定合理的運動方案, 促進結石的排出, 對于腎結石、輸尿管結石患者可以建議慢跑、跳繩、蹬樓梯、羽毛球、等慢動作運動。若患者年齡較大, 可以借助扶椅背做一些抖動動作。同時應指導患者正確的體位, 對于輸尿管上段結石、腎盂以及中腎盞患者應將上半身抬高, 取頭高足低位, 并協助患者拍背促進結石排出；右腎結石患者應取左側臥位, 左腎結石患者應取右側臥位；腎小盞結石患者應取頭低位；若腎結石較大, 術后應取平臥位以及側臥位交替方式。若患者結石短時間內同時排出較多, 應臥床休息, 并將臀部適當抬高, 防止排石過快而形成石街, 必要時可沿著輸尿管逆向按摩腹部, 使結石隨尿液緩慢排出。

1.4 療效判定標準 ①治愈：體內結石完全被粉碎, 并排空。②有效：體內仍然存在殘余結石, 但殘石直徑在3 mm以內,需要再次手術才可完全排空。③無效：體內殘余結石經復震治療3個月后, 仍然未排空。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀緩解時間及排石時間 觀察組患者血尿消失時間、腹痛緩解時間、排石時間以及尿路感染控制時間均明顯短于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療療效對比 觀察組治療總有效率90.0%明顯高于對照組75.0%(P<0.05), 觀察組患者術后并發癥發生率5.0%明顯低于對照組16.7%(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者的臨床療效對比( ±s, h)

表1 兩組患者的臨床療效對比( ±s, h)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數 血尿消失 尿路感染控制 腹痛緩解 排石時間觀察組 60 23.1±5.3a 19.9±5.3a 27.3±4.9a 150.1±18.1a對照組 60 56.1±5.9 60.1±7.2 72.1±5.9 232.5±16.1

表2 兩組患者的臨床療效對比［n(%)］

3 討論

ESWL是一種主要通過體外聚焦沖擊波來擊碎體內結石并使其隨體內尿液自然排出的非手術療法, 近年來隨著我國醫療技術水平不斷提高, 也大大提高了ESWL的碎石成功率以及排石率, ESWL已經成為泌尿系結石治療的首選方法［3］。ESWL碎石成功率不僅與手術碎石機械的性能密切相關, 同時也取決于患者體內結石部位、大小、性質以及患者的身體狀況以及耐受能力。國內學者研究表明［4］, 很多患者對ESWL治療缺乏一定的認識, 配合不佳、心理緊張、恐懼、慌張等心理變化會激發交感神經過度興奮, 增加患者體內的兒茶酚胺含量, 使患者血壓升高, 也會擾亂患者正常的生理代謝而影響治療。因此對行ESWL患者應采取必要的護理干預措施, 可有效提高臨床療效, 降低術后并發癥, 主要是由于通過護理干預可有效消除患者的心理障礙, 取得患者信任,積極配合治療, 保持舒適、放松的心態, 讓全身肌肉處于完全松弛狀態, 也可以有效減輕患者的疼痛不適感。

本組研究表明, 在常規專科護理基礎上配合精心護理干預, 血尿、腹痛、尿路感染以及排石時間均明顯短于常規護理(P<0.05), 治療總有效率以及術后并發生情況也明顯優于對照組(P<0.05), 與國內大多數文獻報道相符。因此對于行ESWL的泌尿系統結石患者, 在術前、術中、術后配合精心的護理干預可有效緩解患者的臨床癥狀, 提高手術治療成功率, 降低術后并發癥發生率, 值得在臨床上進一步推廣應用。

［1］ 鮑雯.護理干預對體外震波碎石治療尿石癥患者應用及觀察.中國社區醫師, 2009, 11(22):231.

［2］ 蔡虹.護理干預對體外震波碎石治療泌尿系統結石的療效觀察.臨床合理用藥, 2010, 3(23):25-26.

［3］ 苗丹民, 王家同.臨床心理學.西安：第四軍醫大學出版社,2011:220-248.

［4］ 王鳳蓮.體外震波碎石治療尿石癥患者的心理分析及護理.中國醫藥導報, 2012, 5(35):127-128.