腎功能指標(biāo)聯(lián)合檢測對高血壓早期腎損傷的診斷價值

銀景興等

【摘要】目的研究腎功能指標(biāo)聯(lián)合檢測在高血壓患者早期腎損傷中的應(yīng)用價值。

方法選擇60例原發(fā)性高血壓患者為高血壓組，60例體檢正常者為對照組，比較分析兩組尿微量清蛋白（mAlb）、尿酸（UA）、尿N乙酰D氨基葡萄糖苷酶（NAG）、血清胱抑素C（Cys C）、尿β2微球蛋白（β2MG）等指標(biāo)。

結(jié)果高血壓組患者的mAlb、UA、NAG、Cys C、β2MG等指標(biāo)水平高于對照組（P<0001）。mAlb+ UA+NAG+Cys C+β2MG聯(lián)合檢測高血壓早期腎損傷陽性率為68.3%（41例），明顯高于mAlb、UA、NAG、Cys C、β2MG等各單項(xiàng)檢測陽性率（P<001）。

結(jié)論 mAlb、UA、NAG、Cys C、β2MG等指標(biāo)是臨床診斷高血壓患者早期腎損傷的常見敏感指標(biāo)，腎功能指標(biāo)聯(lián)合檢測陽性率更高，方法簡單易行，對高血壓性腎病的早期診斷具有十分重要的意義，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腎功能；高血壓；腎損傷

中圖分類號：R692文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.05.027

【Abstract】ObjectiveTo investigate the application value of joint detection of renal function in early renal damage of hypertension patients.

Methods60 patients with essential hypertension were selected as hypertension group，and 60 healthy people proved by physical examination were selected as control group.Then，their urinary albumin excretion（mAlb），Uric Acid （UA），urinary NacetylBDglucosaminidase（NAG），cystatin C（Cys C） and urine β2 microglobulin（β2MG）of the two groups were compared.

Results Levels of mAlb，UA，NAG，Cys C and β2MG of the hypertension group were higher than those of the control group（P<0001）. Joint detection of mAlb+UA+NAG+Cys C+β2MG in early hypertensive renal injury showed that the positive rate was 68.3% （41 cases）， significantly higher than that of single detection of mAlb，UA，NAG，Cys C and β2MG（P<001）.

ConclusionIndexes such as mAlb，UA，NAG，Cys C，β2MG were sensitive indexes in the clinical diagnosis of early renal injury of hypertensive patients.And joint detection of renal function has higher positive detection rate.This method is easy to operate and is of significance in early diagnosis of hypertensive nephropathy.Thus，it is worthy of further promotion and application.

【Key words】renal function；hypertension；renal damage

高血壓是一種常見的慢性病，患者血壓持續(xù)升高容易引發(fā)心、腦、腎等身體多種器官發(fā)生病變[1，2]。為了進(jìn)一步探究腎功能指標(biāo)聯(lián)合檢測在高血壓患者早期腎損傷中的應(yīng)用價值，筆者選擇60例原發(fā)性高血壓病患者為研究對象，并與60例體檢正常者進(jìn)行對照，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選擇60例原發(fā)性高血壓患者為高血壓組，男32例，女28例；年齡40～72歲，平均（485±2.3）歲；高血壓1級（收縮壓140～159 mmHg、舒張壓90～99 mmHg）24例，高血壓2級（收縮壓160～179 mmHg、舒張壓100～109 mmHg）20例，高血壓3級（收縮壓>180 mmHg、舒張壓>110 mmHg）16例。所有患者均符合2005年《中國高血壓防治指南》中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除有肝腎功能異常及嚴(yán)重心、肺、腦疾病患者。另選擇60例體檢正常者為對照組，男35例，女25例，年齡38～71歲，平均（47.4±26）歲。

1.2檢查方法

告知患者留晨尿約5 ml，3 000 r/min離心5 min，取上清液，2 h內(nèi)用庫爾特Immage 800全自動特定蛋白儀及原裝配套試劑檢測尿微量清蛋白（mAlb）；同時，分別抽取患者靜脈血2 ml于促凝管中，3 000 r/min離心10 min，取血清2 h內(nèi)分別用日立7180全自動生化分析儀和新產(chǎn)業(yè)MAGLUM∣2000全自動化學(xué)發(fā)光儀及其原裝配套試劑檢測尿酸（UA）、血清胱抑素C（Cys C）、尿β2微球蛋白（β2MG）濃度；尿N乙酰D氨基葡萄糖苷酶（NAG）采用速率法檢測。檢測指標(biāo)超過參考值上限即判定為陽性，聯(lián)合檢測中，只要有一項(xiàng)超過參考值上限即判定為陽性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<005表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

當(dāng)前，國內(nèi)患有高血壓的人數(shù)呈日益上升的趨勢，必須引起高度重視。大多數(shù)高血壓患者起病比較隱匿，病情進(jìn)展比較緩慢，但是隨著病情的發(fā)展和病程不斷延長，患者有可能出現(xiàn)全身的小動脈硬化病變。臨床研究表明[4，5]，高血壓性腎病屬于高血壓嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥之一，如果發(fā)現(xiàn)及處理不及時，可能會引發(fā)尿毒癥或者腎功能衰竭。所以，要盡早發(fā)現(xiàn)高血壓腎損傷以便采取有效措施，進(jìn)而阻止腎病進(jìn)一步發(fā)展。

多項(xiàng)研究表明[6～9]，Cys C在人體內(nèi)的產(chǎn)生比較恒定，并且?guī)缀醣蝗梭w腎小球?yàn)V過，由人體腎小管重吸收，然而腎小管不會分泌Cys C，也不會排泄Cys C。與此同時，Cys C在人體內(nèi)的濃度變化與腎小球?yàn)V過率存在很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，在臨床上常作為反映人體腎小球?yàn)V過率的一種內(nèi)源性指標(biāo)[10]。β2MG屬于反映人體近端腎小管功能的一個敏感性指標(biāo)，如果患者的腎小管重吸收功能發(fā)生障礙，則其尿中排出的β2MG會明顯增多[11]。NAG存在于人體各個組織器官的溶酶體中，特別是在人體腎臟近端的腎小管上皮細(xì)胞中含量比較豐富。而尿中NAG含量升高主要是因?yàn)榻四I小管遭到損壞。高血壓患者出現(xiàn)腎損傷的臨床表現(xiàn)主要是腎小球?yàn)V過與腎小管重吸收功能受到損傷[12]。mAlb屬于一種帶有負(fù)電荷的大分子蛋白，在機(jī)體新陳代謝的正常情況下，人體尿中的白蛋白是極少的，然而當(dāng)機(jī)體血壓不斷增高時會發(fā)生全身性小動脈的病變，人體腎小球?yàn)V過膜也會受到損害，進(jìn)而使通透性不斷增強(qiáng)，mAlb的排出量也逐漸增加。有的高血壓患者早期腎臟雖然已經(jīng)發(fā)生了損害，但其尿蛋白定性仍然呈陰性，所以高血壓患者應(yīng)該定期監(jiān)測mAlb，同時結(jié)合UA、NAG等其他指標(biāo)給予綜合性診斷，這在臨床上盡早發(fā)現(xiàn)早期腎損害具有極其重要的臨床意義。本研究旨在探尋聯(lián)合檢測mAlb、UA、NAG、Cys C、β2MG對高血壓早期腎損傷的診斷價值。研究提示，mAlb、UA、NAG、Cys C與β2MG均可單獨(dú)當(dāng)作臨床診斷高血壓早期腎損傷的有效指標(biāo)，但mAlb+UA+NAG+Cys C+β2MG聯(lián)合檢測的陽性率顯著高于其他各個單項(xiàng)檢測的陽性率（P<001）。由此可見，聯(lián)合檢測更有益于對高血壓早期腎損傷進(jìn)行定性分析與準(zhǔn)確診斷，有助于患者病情的進(jìn)一步監(jiān)測與臨床治療。

綜上所述，綜合使用多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測對高血壓早期腎損傷具有十分重要的意義，所檢測出來的陽性率更高，方法簡單易行，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-06-26修回日期：2014-10-17）

（編輯：潘明志）