2例留置針嵌頓的護理體會

胡娟　許敏

【關鍵詞】 2例；留置針嵌頓；護理；體會

文章編號：1004-7484（2014）-06-3413-02

靜脈輸液治療是護理工作的重要和主要組成內(nèi)容，INS提出靜脈輸液的目標是：成功穿刺、安全留置、保護血管，靜脈留置針作為頭皮針的替代產(chǎn)品，具有操作簡單成功率高、減少穿刺保護血管，易于固定便于活動等優(yōu)點，在外周靜脈治療中已廣泛用于臨床。留置針的使用可以有效地降低輸液相關并發(fā)癥，提高護理質(zhì)量，保證輸液安全，在靜脈治療中將逐漸取代鋼針，因此INS提出了鋼針零容忍是輸液的必然發(fā)展趨勢。我院急診輸液治療使用留置針從90年代末開始，到2003年急診輸液中心成立后開始在輸液治療中全面使用留置針，使用過程曾出現(xiàn)液體滲漏、靜脈炎等情況，也有文獻報道類似并發(fā)癥的出現(xiàn)，卻極少出現(xiàn)留置針嵌頓的報道，我科分別于2013年2月和7月共出現(xiàn)2例留置針嵌頓，拔針困難的情況，現(xiàn)將護理體會匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 患兒，男，1歲2月，診斷為“支氣管炎”，醫(yī)生開具抗炎對癥的藥物到急診輸液治療中心輸液，護士于頭皮正中建立靜脈留置針，第三天輸液結束后，護士在取針時發(fā)現(xiàn)無法拔出留置針。

患兒，男，1歲7月，診斷為“喘支炎”到急診進行靜脈治療，當天輸液結束后，患兒家屬告知：不再繼續(xù)輸液，需拔掉留置針，護士在拔針時發(fā)現(xiàn)無法拔出留置針。敷貼時間顯示留置時間兩天。

1.2 方法 帶患兒到放射科照片，片子顯示，兩名患兒的留置針均完整在患兒的頭皮靜脈中，一例患兒的片子顯示，留置針軟管在皮內(nèi)潛行一段后進入血管，由于皮內(nèi)組織較為緊密，導致留置針嵌頓；另一例患兒的片子顯示留置針軟管的前端正好通過一個靜脈竇，且末端略微彎曲，與血管形成一個小小的夾角，從而導致留置針難以拔出。血管外科老師會診后，在放射片子的引導下，以螺旋式轉動留置針尾翼，拔出留置針。隨訪兩名患兒穿刺處均無異常。

2 護理體會

2.1 沉著冷靜 當拔針發(fā)現(xiàn)留置針難以拔出時，切忌慌張，更不可以強行拔出，以免留置針斷裂。一般遇到這種情況，家屬會非常緊張，此時應該及時做好家屬的安撫工作，取得家屬的積極配合，避免糾紛的發(fā)生。

2.2 確定留置針的位置及完整性 留置針的軟管，在X光和血管B超下是可以充分顯影的，當發(fā)生留置針拔出困難時或者拔出時不完整都應及時做相應檢查，以確定留置針軟管在血管中的位置及是否完整。檢查的結果有利于協(xié)助查找原因，也能引導有效解決問題。即使在有X光檢查的結果下，護士也不能盲目的拔針，應該由血管外科老師會診查看后拔針，這樣既可以確保安全，也能提高病人家屬的信任度，進一步緩解護患矛盾。在留置針拔出之前，應該注意保護穿刺部位和留置針，避免留置針的斷裂。

2.3 拔出的手法很重要 兩例患兒均由血管外科醫(yī)生拔出嵌頓的留置針，并且拔出的留置針完整，隨訪后患兒穿刺處也無不良反應。在拔針過程中，醫(yī)生強調(diào)：切忌暴力拔出；遇嵌頓時，應以螺旋式的方式，左三圈右三圈小心的旋轉，慢慢使嵌頓緊密的留置針逐漸松開后拔出。

2.4 規(guī)范操作 留置針穿刺時，進針應從血管正上方45度角進針，見回血后降低角度退出針心的同時將軟管送進血管。在本次案例中，一例患兒的片子顯示，留置針軟管在皮內(nèi)潛行一段后進入血管，由于皮內(nèi)組織較為緊密，導致留置針嵌頓。從片子分析可以看出：護士在選擇血管時，可能由于血管的長度不夠，不能完全將軟管送入，因此選擇離血管較遠的地方進針，而進針時角度過小，所以導致留置針的軟管不是在皮下而是在皮內(nèi)潛行，由于皮內(nèi)組織過于緊密，從而導致嵌。從另一例患兒的片子不難看出：導致嵌頓的原因是血管選擇的問題，X光顯示留置針軟管的前端正好通過一個靜脈竇，且末端略微彎曲，與血管形成一個小小的夾角，從而導致留置針難以拔出。

隨著留置針的廣泛使用，護士的穿刺技能也有了極大的提高，臨床操作過程中，常常也會遇到病人的血管不好，難以選擇到操作指南中要求的標準血管，而恰恰這部分病人的血管更需要保護，所以護士就可能選擇一些相對好的血管但不完全符合留置針留置要求的血管，無論選擇的血管質(zhì)量如何，進針角度都應該按照留置針操作的要求規(guī)范進行，這樣的角度可以避免留置針軟管在組織緊密的皮內(nèi)潛行，從而避免嵌頓。另外應盡可能避開分叉的血管和靜脈竇血管，使留置針軟管盡可能完全送進血管內(nèi)。

3 小 結

在留置針使用過程中，護士只有做到嚴格的評估血管，規(guī)范的操作，才能有效避免或減少留置針不良反應的發(fā)生，保證護理質(zhì)量。