手術(shù)治療外傷性肝破裂臨床護(hù)理觀察

黨玉華

【摘要】 目的 探討手術(shù)治療外傷性肝破裂臨床護(hù)理觀察。方法 選取我科收治的外傷性肝破裂44例進(jìn)行分析研究，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意度。結(jié)果 觀察組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施后患者滿意度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 外傷所致肝破裂病情復(fù)雜，發(fā)展迅速，實(shí)施手術(shù)治療，治療期間實(shí)施相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施能夠降低休克發(fā)生兩次、并發(fā)癥發(fā)生率、提高臨床治療效果，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 外傷性；肝破裂；護(hù)理干預(yù)

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3363-02

外傷性肝臟破裂是臨床外科常見(jiàn)的急癥之一。由于肝組織具有極為脆弱的特點(diǎn)，肝臟血運(yùn)較豐富，稍受外力的作用就會(huì)發(fā)生破裂[1]。外傷所致的肝破裂主要的危險(xiǎn)是患者出現(xiàn)大出血導(dǎo)致失血性休克威脅患者生命，如不及時(shí)進(jìn)行有效的搶救措施，嚴(yán)重為患者救治帶來(lái)影響。由于肝破裂時(shí)腹部出現(xiàn)的閉合性損傷，早期癥狀不典型往往會(huì)被忽略，尤其是在患者發(fā)生全身復(fù)合外傷的情況下，更會(huì)導(dǎo)致被其他嚴(yán)重傷情所掩蓋的現(xiàn)象[2]。筆者現(xiàn)將手術(shù)治療外傷性肝破裂的臨床護(hù)理觀察匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科收治的外傷性肝破裂的患者44例進(jìn)行分析討論。其中男性患者29例，女性患者15例，年齡在12-67歲，平均年齡（40.92±3.02）歲，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，兩組患者的年齡、性別、傷情、手術(shù)名稱等一般資料進(jìn)行比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①生命體征發(fā)生明顯的改變，外傷史明確。②特別在左上腹部及左季肋區(qū)受傷的患者。③做CT或B超檢查確診肝臟發(fā)生破裂。④進(jìn)行腹腔穿刺抽出不凝固的血性液體時(shí)。⑤做血標(biāo)本檢查：血紅蛋白和紅細(xì)胞發(fā)生下降對(duì)診斷有重要意義。

1.3 護(hù)理

1.3.1 對(duì)照組 患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，遵醫(yī)囑正確給予藥物治療及護(hù)理。1.3.2 觀察組 患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施具體方法如下：

1.3.2.1 術(shù)前傷情評(píng)估 嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者入院時(shí)，病情往往緊急，大部分患者不能提供正確的主訴病情，只有靠接診的護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行初步的評(píng)估傷情。評(píng)估主要內(nèi)容包括：患者的一般情況如意識(shí)狀態(tài)、脈搏速度、呼吸形態(tài)、四肢溫濕度、血壓情況、傷口出血量、四肢活動(dòng)度以及腹部體征等全方面的進(jìn)行快速檢查，對(duì)患者的傷情做出準(zhǔn)確的初步判斷，同時(shí)與醫(yī)生共同搶救患者。

1.3.2.2 術(shù)前搶救休克 密切觀察患者的病情，積極治療和控制休克癥狀，迅速建立靜兩條以上有效的脈通路，有條件的可以做中心靜脈穿刺保證足夠的液體量和搶救藥物及時(shí)輸入體內(nèi)，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，了解休克狀態(tài)。必要時(shí)可加壓輸液或輸血，但必須有專人負(fù)責(zé)，防止加壓空氣輸入，快速補(bǔ)充血容量，進(jìn)行擴(kuò)容治療，休克后是造成復(fù)合傷死亡的直接原因，早期快速足量擴(kuò)容是糾正休克的關(guān)鍵[3]。準(zhǔn)確的遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液，遵循補(bǔ)液原則：先晶體后膠體，先鹽后糖，先快后慢，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。注意受傷的肢體不能進(jìn)行輸液，據(jù)靜脈循環(huán)血液分布，通路途中若有嚴(yán)重的創(chuàng)傷所引起的靜脈破裂出血，則所輸入的液體或全血均不能迅速回到心臟進(jìn)入循環(huán)，這樣就不能達(dá)到恢復(fù)有效循環(huán)血量的目的。

1.3.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.2.3.1 病情觀察 觀察患者生命體征的變化以及腹部體與癥狀，了解腸道功能恢復(fù)的情況，對(duì)于術(shù)前發(fā)生休克的患者，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及尿量的變化。保持引流管妥善固定并觀察引流液顏色、性質(zhì)及量。

1.3.2.3.2 預(yù)防感染及水電解質(zhì)紊亂 術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素治療，防止發(fā)生感染，保持切口處皮膚清潔，敷料整潔在位，觀察有無(wú)滲血滲液以及切口有無(wú)紅腫熱痛。在禁食及胃腸減壓期間患者易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，護(hù)理人員要準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，及時(shí)進(jìn)行有效的補(bǔ)充晶體和膠體，以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

1.3.2.3.3 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持 由于創(chuàng)傷可發(fā)生嚴(yán)重的負(fù)氮平衡，加之大量的失血，會(huì)導(dǎo)致患者的機(jī)體發(fā)生水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。對(duì)于患者治療時(shí)除靜脈輸入外，待患者腸蠕動(dòng)完全恢復(fù)后，鼓勵(lì)進(jìn)食少量食物，保證每餐食物的高熱量、高蛋白、高維生素清淡易消化性質(zhì)，以加強(qiáng)機(jī)體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給，提高機(jī)體抵抗力及免疫力。

1.4 數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

觀察組患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施后患者滿意度明顯高于對(duì)照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，經(jīng)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），有臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3 討 論

外傷性肝破裂會(huì)導(dǎo)致大量失血和血漿喪失導(dǎo)致循環(huán)血量劇減。外傷性肝破裂常常會(huì)發(fā)生出現(xiàn)性休克，臨床在休克時(shí)脈搏的改變常先于血壓的變化[4]，因此早期要注意脈搏的變化。在臨床護(hù)理中對(duì)于外傷性肝破裂患者采取有效的急救措施，積極預(yù)防、控制及糾正休克是治療成功的關(guān)鍵，加強(qiáng)對(duì)肝破裂患者的臨床癥狀的評(píng)估與判斷能夠明顯的縮短救治時(shí)間，在外傷性肝破裂患者給予有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠提高臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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