糖尿病病足臨床護理方法新探討

李艷霞

【摘要】 目的 探討糖尿病足患者足部護理的新方法。方法 選擇Ⅰ-Ⅲ級糖尿病足患者42例，隨機分成對照組和試驗組，每組21例，對照組采用常規護理方法和換藥方式，試驗組在對照組的基礎上采用新型敷料為患者換藥。觀察兩組患者足部傷口痊愈率及痊愈時間的差異。結果 試驗組患者足部傷口痊愈率、痊愈時間明顯優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用新型敷料對糖尿病足患者進行換藥，療效可靠，值得推廣應用。

【關鍵詞】 糖尿病病足；臨床護理；新方法

文章編號：1004-7484（2014）-06-3343-02

糖尿病患者血糖控制不良會出現很多并發癥，如糖尿病性腎病、糖尿病性眼底疾病、糖尿病性神經、血管病變和糖尿病足等。而糖尿病足是致殘、致死性非常高的疾病，嚴重危害糖尿病患者的生命安全。據統計，在非外傷性截肢的患者中，有49.5%的患者是糖尿病足患者[1]。因此，為了提高糖尿病足患者生存質量，促進糖尿病足患者傷口愈合和好轉，我科對糖尿病足患者采取了兩種不同護理方法，現將護理結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月——2012年12月在我院內分泌科住院的Ⅰ級-Ⅲ級糖尿病足患者42例，其中男30例，女12例，年齡56.3-79.8歲，平均（69.2±1.1）歲。糖尿病病程4.1-30.8年，平均（20.7±0.9）年。根據Wagner分級原則，將糖尿病足患者分為0-5級，其中Ⅰ級（皮膚表皮破潰，創口未深及肌肉組織）患者18例；Ⅱ級（創口深及肌肉組織，偶有輕度蜂窩組織炎、竇道形成，未深達筋膜組織）14例；Ⅲ級（創口深及筋膜肌腱組織，部分伴有竇道，均有膿性分泌物，無骨質破壞）10例?；颊呖崭寡强刂圃?.2-21.3mmol/l，平均空腹血糖為18.5mmol/l。兩組患者性別、年齡、病程、空腹血糖、Wagner分級差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 隨機將住院患者按照時間先后分成對照組和試驗組，每組21例，其中男15例，女6例，對照組采用常規護理方法和換藥方式，常規換藥方式：①Ⅰ級傷口用碘伏消毒傷口及周圍皮膚，生理鹽水沖洗創面，然后用濕紗布將普通胰島素8u、654-210mg/支、慶大霉素8萬U/支混合后覆蓋在傷口上，換藥1次/d。②Ⅱ級傷口常規消毒后，用傷口剪將壞死組織、結痂清理掉，生理鹽水沖洗創面，然后用濕紗布（同樣內含普通胰島素、654-2、慶大霉素）覆蓋傷口，每日換藥1-2次。③Ⅲ級傷口嚴格按照無菌操作原則，碘伏消毒創面后用雙氧水沖洗膿腔，去除壞死組織，清除膿性分泌物，然后將分泌物送細菌培養，再用生理鹽水沖洗，然后用加入敏感抗生素的同上方法濕紗布覆蓋傷口，換藥2-3次/d。

試驗組患者在對照組的基礎上采用新型護理材料進行換藥，方法為：①Ⅰ級傷口在常規消毒的基礎上，用康惠爾泡沫敷料有邊型覆蓋傷口，換藥1次/2-5d。②Ⅱ級傷口在常規消毒的基礎上，在創面上涂抹清創膠，然后用康惠爾泡沫敷料有邊型覆蓋傷口，第2天更換敷料，將清創膠和壞死組織清除，將普通胰島素、654-2、混合在康惠爾泡沫敷料有邊型上，然后覆蓋傷口，換藥1次/2-5d。③Ⅲ級傷口在同對照組消毒清創的基礎上，將敏感抗生素、654-2、普通胰島素混合在藻酸鹽敷料上，填塞在膿腔或竇道深部，表面用康惠爾敷料有邊型覆蓋，換藥1次/2-5d。觀察兩組患者足部傷口痊愈率、痊愈時間的差異。

1.3 統計學方法 所有收集數據利用SPSS18.0軟件包進行統計分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，差異有統計學意義（P<0.05）。

2 結 果

試驗組患者足部傷口痊愈率、痊愈時間明顯小于對照組，兩組相比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

3.1 糖尿病發病的相關因素 糖尿病足是糖尿病的最常見的慢性并發癥之一，是與下肢遠端神經異常和不同程度周圍血管病變相關的足部潰瘍、感染和（或）深層組織破壞，是患者致殘的主要原因。在治療糖尿病足的過程中，不但要針對患者足部傷口進行換藥，還要針對原發病采取合理有效的治療手段，如應用胰島素強化治療糖尿病，同時配合降脂、降壓、營養神經、擴張小動脈、改善微循環等藥物治療[2]，只有把糖尿患者的血糖和各項生化指標控制在正常范圍之內，才能更有效地促進糖尿病足患者傷口的愈合。

3.2 糖尿病足兩種不同換藥方式的優缺點 在臨床護理方面，應用傳統方法為患者換藥時，濕紗布敷在患者傷口上幾小時后，隨著水分的蒸發，濕紗布就會變成干紗布粘在患者傷口上，再次為患者更換敷料時，很容易將患者的傷口撕裂而造成二次出血，同時也造成患者疼痛、傷口愈合延遲等；而應用美皮康新型泡沫敷料時，由于敷料內含有人體所需的微酸濕潤環境和各種人體必需的離子成分，并且泡沫敷料的外層是塑料膜，能有效防止水分蒸發，因此再次換藥時不會造成傷口粘連，能有效減輕患者的疼痛和精神負擔。傳統方法都要為患者換藥1-2次/d，而應用新型材料后，如果傷口滲出液小于整個敷料的1/2，則換藥1次/2-5d即可。這樣既能降低患者費用，同時也能減少護士的勞動強度。新型材料清創膠本身能軟化干痂、去腐、消炎，能有效減輕清除壞死組織給患者帶來的疼痛；藻酸鹽敷料是蜂窩狀干敷料，內含人體必需的各種離子，能迅速被人體吸收，并能促進肉芽組織增生，從而促進傷口快速愈合。這些都有效地減輕了糖尿病足患者的痛苦，促進了傷口快速愈合。

4 小 結

總之，目前針對糖尿病足的換藥方式有很多[3]，療效也各不相同，但應用美皮康系列新型敷料為糖尿病足患者換藥，經過實踐證明已經得到廣大患者的認可，效果明顯優于傳統換藥方式，值得推廣和普及。

參考文獻

[1] 韓秀麗，王玲，糖尿病足的護理新進展[J].內蒙古中醫藥，2012，32（1）：173.

[2] 李曄.糖尿病足護理總結[J].實用中醫藥雜志，2012，28（7）：597.

[3] 黃麗珍.兩種換藥方式在老年糖尿病足護理中的效果比較[J].中華現代護理雜志，2011，17（5）：552.