危重病人腸內營養的護理進展

曲曉榮　姜麗軍

【關鍵詞】 腸內營養；護理

文章編號：1004-7484（2014）-06-3317-02

腸內營養是用口服或管飼的方法，經胃腸道提供營養物和其他各種營養素的臨床營養支持方法。[1]對于胃腸功能完整或具有部分腸道功能的患者，只要病情許可應優先采用腸內營養支持。與腸外營養相比，腸內營養具有更符合生理狀態、安全經濟和無嚴重并發癥等特點。腸內營養在危重病人救治中已經被廣泛應用，在某些疾病的治療中已取代了腸外營養。由于腸內營養的廣泛應用，也使其護理得到進一步發展。現對其研究近況綜述如下。

1 喂養方法

1.1 一次投給 將配制好的營養液抽于注射器中，于5-10分鐘內緩慢注入鼻飼管內，一般每次200ml，間隔時間不少于2小時，也有人認為每次250-400ml，間隔時間以3小時為宜，每日4-6次，這主要是根據病人胃內容物排空情況作出決定。

1.2 間歇重力滴注 將營養液掛于輸液架上，將輸注管與喂養管相通，緩緩進入胃內，每次250-400ml，每日4-6次，速率30ml/小時。譚懿認為經鼻空腸喂養時開始輸注采用小劑量、低濃度，速度要慢，20ml/小時，逐漸增加，可減少病人腹瀉發生。徐彩娟認為腹部手術后起始速度250ml/24小時勻速滴入，48小時后滴注速度增至500-700ml/24小時，腸蠕動恢復后可滴注1000ml/24小時，以減少吻合口漏的發生。

2 護 理

2.1 鼻飼管的護理 鼻飼管的選擇，一般采用鼻胃管或鼻腸管。采用適當的固定方法。每次注食前應準確無誤地判斷胃管是否在胃內，每次灌注流質飲食前后用適量溫開水沖洗管道。操作者調整好“四度”，即溫度（38℃-40℃）、速度（30ml/min）、濃度、床頭高度（35°-40°），以患者能耐受為宜。置管后24h用50ml注射器灌注流質飲食，首先灌注約50ml，如患者無不適感，則可2h灌注1次，并逐漸增至200ml左右。對于顱腦損傷昏迷患者，開始每天供給量為1000ml，逐漸增加至2000-2500ml，分4-6次平均灌入，每次30-60min注完。

2.2 管道的護理 腸內營養時，護士應加強巡視，妥善固定營養管，防止滑脫移動，盤繞扭曲，同時要保證管道通暢。孫錦梅等認為每4-6小時用鹽水20ml沖洗一下管道，防止營養液殘留堵塞管腔，及時處理故障以保證輸入營養液的管道通暢。翁惠英認為在營養液輸注期間不用沖管，結束時用鹽水50ml沖洗管道。臨床上管道堵塞再置管勢必增加患者的痛苦。為了防止管道堵塞，若管徑小于3mm，每2小時用鹽水沖洗1次管道較穩妥。

2.3 患者的體位 董春輝等對15例患者1263例次鼻飼采取不同床頭角度觀察發現，床頭角度<30°比床頭角度≥30°-35°發生嗆咳顯著增高。證實床頭角度≥30°-35°是安全順利鼻飼的體位，此體位可以避免嗆咳、嘔吐等情況的發生，對預防誤吸有重要意義。所以腸內營養時主張把床頭抬高30°-40°角或取半坐臥位。灌注完畢后維持體位30-60min，防止因體位過低食物逆流發生誤吸。一組機械通氣患者的鼻飼情況，發現仰臥位患者肺炎的發生率為34%，比半臥位患者高出8%，仰臥的時間越長，誤吸的發生率越高。

2.4 口腔護理 大多數腸內營養的病人，由于缺乏食物對口腔腺體的刺激，唾液分泌減少，所以清醒病人應定時幫助其用水或漱口液漱口，昏迷病人應用生理鹽水擦拭口腔每天2-3次，防止口腔炎的發生。

2.5 心理護理 危重病人因氣管切開，多種引流管及疼痛、刺激等感到不適，當應用EN時，需要反復進行，并可能產生腹脹、腹瀉等不適。使病人產生厭倦的心理，導致不配合，護理人員應做到耐心解釋，介紹腸內營養的優點及時治療原發病，對可能出現的并發癥提前講明，在應用過程中應及時處理出現的問題，提高病人的安全感。

2.6 并發癥的觀察與護理

2.6.1 胃腸道并發癥的護理 腹瀉嘔吐是腸內營養最常見的并發癥。①腹瀉，與營養液輸入量遞增關系密切，另外，大量營養液進入腸腔未加熱，腸管被低溫刺激而引起的腹瀉，將營養液輸注速度控制在20ml/小時/天，使用輸液泵恒速泵入，使用增溫器將營養液溫度保持在40度-41度，可避免減少腹瀉的發生。另外，加強無菌觀念，確保每個輸入環節不被污染。②惡心嘔吐，多由于營養液輸入速度過快、量過大引起的。可減慢速度，液量以遞增方法輸入。最好采用輸液泵24小時均勻輸入。

2.6.2 返流誤吸的護理 返流誤吸是腸內營養最嚴重的并發癥。衰弱年老或昏迷患者，有食道返流者尤易發生液體飲食返流，吸入至氣管，由于患者胃腸功能低下，胃腸蠕動緩慢，造成胃潴留，或突然增加輸入速度而引起腹脹，發生嘔吐。要素飲食對胃粘膜刺激性強，一旦發生吸入性肺炎后果嚴重。對于存在明顯返流的患者，除常規在給予腸內營養時采取半臥位，加用胃動力藥外，選擇空腸營養可明顯減少返流及吸入性肺炎等并發癥。因胃潴留引起營養液返流，導致誤吸，護理上應注意，鼻飼后禁止翻身，叩背等動作，抬高床頭30度或半臥位，對昏迷或吞咽反應差的患者，應密切觀察，每次鼻飼前檢查胃內食物消化情況，當胃內容物大于100ml，應停止腸內營養。一旦出現返流誤吸，應停止腸內營養，行胃腸減壓，同時從氣道內吸出誤吸液，并以生理鹽水5-10ml，反復沖洗氣道，刺激咳嗽，排出誤吸液。如因喂養管移位引起應重新置管。

很多研究學者，通過對腸內腸外營養的研究，發現腸內營養優于腸外營養，因此，危重病人的腸內營養的護理尤其重要。通過對腸內營養輸注途徑、喂養方法、并發癥及護理等方面的研究，能更好的指導臨床工作。但由于患者病情的復雜性和多樣性，對腸內營養的護理也存在著不同的認識和觀點，需要做更多的研究，也需要在臨床護理工作中繼續給予關注。

參考文獻

[1] 蔣未明.腸內營養[M]第2版.北京：人民衛生出版社，2002：193.

[2] 黃選兆.老年人誤吸的臨床探討[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2005，6（3）：286-288.