131例高齡患者DHS內固定術中的體位護理

劉香花

【摘要】 目的 探討總結對高齡患者DHS內固定術中的體位護理經驗與方法。方法 選取我院2011年10月至2012年8月在骨傷科住院的131例患者。針對高齡患者的特殊情況，對體位的擺放及安全性進行了特殊護理，對其效果進行分析。結果 131例患者順利完成手術，無一例因為體位擺放不當而產生術后并發癥等不適。結論 體位的術中護理對于行DHS內固定的高齡患者至關重要。

【關鍵詞】 高齡患者；DHS內固定術；體位護理

文章編號：1004-7484（2014）-06-3326-02

隨著社會老齡化，老年人骨質疏松癥的增加導致老年人股骨粗隆間骨折患者增加[1]。因為手術需要及病情的特殊性，患者需采取被迫體位[2]，特別是老年人新陳代謝減慢，肌肉萎縮，皮下脂肪少，皮膚彈性差，手術中對體位的護理要求更高，現對本科131例高齡患者DHS內固定術中的體位護理體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年10月至2012年8月在骨傷科住院的131例患者。其中男89例，女42例，年齡68-93歲，平均年齡（76.25±7.24）歲，所有患者致傷原因均為摔傷，診斷為閉合性骨折。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 充分了解患者病情，對患者的身體進行全面評估。如皮膚狀況，心理狀態等，術前對心，肝，腎，肺等重要臟器功能進行檢查評估，131例患者中有8例糖尿病患者，先給予內科會診處理，予控制飲食，監測血糖，將血糖控制在8-11mmol/L[3]、尿酮（-）[3]，13例合并高血壓患者，予降壓心理疏導等，消除患者緊張情緒，將血壓控制在160/90mmHg[3]，符合手術指證。對于高齡患者而言，患者及家屬視手術為生死關口，因害怕死亡而恐懼手術，所以做好病情告知，穩定患者情緒尤其重要，告知患者該手術創傷輕術后恢復好。消除患者恐懼，使患者在手術中能更好的配合，從而大大降低手術風險。

1.2.2 術前做好充分準備 提前調節好手術室溫度，注意患者的全身保暖，對患者的操作要快速而輕柔，麻醉時，除部分全麻患者外，要協助患者擺好硬膜外麻醉體位，我們可握住患者的手，分散患者注意力，消除緊張情緒，防止體位改變影響麻醉效果。

1.2.3 術中護理 ①由于老年人多骨質疏松，皮膚彈性差，做任何搬動動作都要輕柔，避免動作過猛造成不必要的傷害。可以在身體與床面著力的骨突出部位墊以啫喱體位墊，凹陷部位墊以軟枕，以保持著力平均，防止難免壓瘡的發生或損傷神經。②移動患者時，患肢要保持有效牽引位[4]，應外展中立[5]，防止骨折端移位，注意肢體的姿勢與位置是否利于骨折的穩定。③大腿內側和會陰處要用棉墊保護，特別是男性患者，注意保護陰囊和陰莖，避免在牽引過程中造成會陰壓傷。④術側臀部用軟墊墊高，并撫平墊單，以防發生壓瘡。⑤將患側上肢用固定帶固定在麻醉架上，以免影響術中透視。⑥要保護好患肢足部皮膚，可將腳掌固定在下肢牽引架防旋鞋前，防止受壓，用棉墊將足部裹好再穿防旋鞋，再用繃帶捆綁固定。健側下肢可架在腿架上并固定好，腿架上也要墊上啫喱體位墊，避免壓傷腘窩神經及組織。所有的體位墊都要置于墊單下，不得與患者皮膚直接接觸，這樣做即避免體位墊滑動而改變患者體位從而影響手術，也有效防止患者皮膚直接接觸體位墊而引起張力性水皰[6]。

1.2.4 術后護理 術后囑患者平臥，將患肢抬高并保持外展中立位，這樣有利于靜脈回流，減輕腫脹，禁止內收內旋動作，不側臥，不盤腿若患者依從性差，可讓患者在骨折愈合前臥床時穿丁字鞋，控制外旋，仰臥時可在兩大腿間放置軟枕或者三角墊防止內收。由于DHS內固定術是單軸固定裝置，一般需臥床10天[7]以上，4周[7]扶拐下地，3個月[7]后進行負重訓練。術后給患者制定個體化的康復訓練計劃，遵循循序漸進，不感疼痛的原則。對于老年高齡患者，可每次持續時間短，訓練強度輕，訓練內容不復雜的宗旨。在鍛煉過程中可根據患者的個體差異，隨時調整訓練計劃，因為本組患者年齡較大，體質虛弱，耐受力差，體力恢復慢，所以每天督促患者，多給患者及家屬講解鍛煉的好處，并對鍛煉及時給予正確的肯定和鼓勵，特別是髖關節的活動，動作一定要輕柔，量力而行，運動幅度從小開始，重復次數少，減少疼痛，提高依從性，患者鍛煉時要做好安全護理，防止患者跌到，特別是術后首次下床的患者，要對患者的體力及病情做出認真的評估及判斷，并要求家屬在場，護理人員在一旁指導并做出保護，以增加患者信心和安全感，首次訓練時間控制在5-15min[8]。本組患者未發生跌到。

2 結 果

通過在術前對患者進行準確、及時、詳細的評估，術中實行有效地體位保護措施，本組131例患者均順利完成手術，無一例患者因手術體位擺放而發生難免壓瘡或不良并發癥等。

3 討 論

護理人員業務素質和護理安全工作的重要保證是采取預見性[7]的護理措施，對患者進行動態評估、并正確合適的擺放患者的手術體位。DHS內固定術常見體位的護理貫穿于整個疾病的診斷、治療和康復過程中，對護理人員的要求非常高。正常情況下，機體借各種反射性調節機制對一定程度的體位改變能夠適應，手術麻醉時，患者的主觀感覺消失，體位不適的主訴能力喪失，機體的調節能力削弱，此時只有依靠護理人員來仔細觀察患者各種體位可能產生的生理影響，進而進行及時調整。高齡患者體質弱，且經常合并多器官疾病，骨折后長期臥床并發癥發生率高，死亡率高，給家庭、社會帶來沉重負擔，所以要求護理人員更加仔細、謹慎。質量。體位護理不僅是保障護理工作安全的基礎，而且是護理人員觀察病情的主要途徑，更是保證患者得到安全、優質服務的保障。

參考文獻

[1] 謝瑞群，張曉弘，王麗娟.PFNA治療老午股骨粗隆間骨折術中的護理體會[J].福州總醫院學報，2009，16：142.

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[4] 許麗娟，陳云霞，范立萍.骨科手術患者體位的護理體會[J].中國現代藥物應用，2009，7（3）：164.

[5] 張愛玲，楊繼芳.體位護理對骨折患者的安個及對策[J].新醫學導刊，2009，6（8）：4.

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