保留股骨頸型人工全髖關節置換術58例護理干預

龐玉潔

【摘要】 目的 研究并分析行保留股骨頸型人工全髖關節置換術患者的護理干預措施。方法 選擇我院于2011年1月到2013年1月收治的58例行保留股骨頸型人工全髖關節置換術的患者為研究對象，實施針對性的術前、術中與術后護理，統計患者不良反應的發生率與術后恢復情況。結果 本組58例患者經過針對性的治療與精心護理后，切口均一期愈合，有1例患者發生深靜脈血栓，3例患者發生泌尿系統感染，經過處理后均痊愈出院，經過12-36個月的隨訪，患者髖關節恢復情況良好，無1例假體出現下沉與松動。結論 對于行保留股骨頸型人工全髖關節置換術的患者，將全面性、針對性的護理貫穿在患者的術前、術中與術后護理工作中能夠有效提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 保留股骨頸型人工全髖關節置換術；護理干預；注意事項

文章編號：1004-7484（2014）-06-3324-01

保留股骨頸型人工全款關節假體在近年來已經在臨床中得到了廣泛的應用，保留股骨頸全髖置換為青壯年假體的返修提供了良好的基礎，近年來，我院對于收治的保留股骨頸型人工全髖關節置換術患者采取了針對性的護理措施，取得了良好的效果，現將其總結并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2011年1月到2013年1月收治的58例行保留股骨頸型人工全髖關節置換術的患者為研究對象，其中男性31例，女性27例，其中，22例為股骨頭壞死，18例為股骨頭壞死致髖關節病，8例為髖臼發育不良型股骨頭壞死，10例為股骨頸）頭下型骨折不愈合。患者病程為3-9年，平均病程為（6.4±0.5）年，本組患者在入院時的臨床表現均為行走困難與髖部酸痛，均因藥物治療無效而入院。

1.2 手術方式 所有患者在硬膜外麻醉下實施手術，患者采取側臥位，使用改良髖關節后路切口法，將大粗隆部與髖關節后側充分暴露出來，切斷股骨頸，將病變骨頭取出，將髖臼緣關節囊切除，置入適宜型號的假體，使用螺釘固定。使用骨椎在股骨頸內側皮質中鉆孔，并插入標志骨孔，確定定孔位置，擴大髓腔深度，將適宜型號的人工股骨頭柄置入股骨近端髓腔，修整完成后安裝人工股骨頭柄、髖臼內杯試模與頸領假體頭與試模，調節更好活動度，安裝人工股骨頭，止血消毒后即可將傷口縫合。

1.3 護理方式

1.3.1 術前護理 在手術前對患者的全身健康情況、一般情況、心理狀態進行綜合性評估，并幫助患者了解疾病相關知識、手術必要性與手術安全性，對于患者及其家屬的不科學行為與認識，護理人員要使用緩和的態度進行糾正，并邀請成功案例現身說法，消除患者思想上的顧慮，幫助其建立起戰勝疾病的信心[1]。

在手術開始前做好禁食、更衣、備皮、備血準備，對患者進行各項檢查，訓練患者進行有效咳嗽、呼吸，并做好患者排便、臥位訓練，為術后康復奠定好基礎，降低并發癥發生率，此外，在術前1周進行骨牽引。

1.3.2 術后護理 病情觀察：在患者手術結束后密切觀察其傷口敷料、指端血循環、R、P、T、sPO2的變化，觀察患者引流管引流液情況，固定好引流管，特別注意第一個8h內引流液的量與色，據此計算出患者的總失血量，確定患者的補液量與輸血量，在引流液低于30ml/d后可將引流管拔出。術后體位護理：在手術結束后，叮囑患者去枕平臥6h，在患者膝部墊好軟枕，告知患者注意事項，避免患側的翹腿、盤腿、內旋、內收。

1.3.3 并發癥的預防 感染的預防：在術后要保持患者切口敷料的清潔與干燥，若傷口滲血量較大，則立刻更換敷料，為了促進患者的血液循環，降低感染發生率，護理人員需要定時為患者按摩傷肢，定時為患者翻背，鼓勵其進行有效咳嗽與深呼吸，降低肺部感染發生率。同時，術后要做好會陰部護理工作，防止發生泌尿系統感染[2]。深靜脈血栓的預防：深靜脈血栓是全髖關節置換術的常見并發癥，為了防止深靜脈血栓的發生，在患者身體條件許可的情況下，需要及早指導患者進行肌肉鍛煉，并觀察患肢顏色、皮溫與腫脹情況，必要情況下可以遵醫囑應用抗凝藥物。

1.3.4 康復訓練 在手術結束的6h后，護理人員即可指導患者進行簡單的康復鍛煉，在術后3d后進行髖膝伸屈鍛煉，在1周后逐漸增加鍛煉難度，如無意外，10d后可以下床鍛煉。在患者出院前，護理人員應該為其傳授康復訓練的正確方法，若出現異常，需第一時間進行復診。

2 結 果

本組58例患者經過針對性的治療與精心護理后，切口均一期愈合，有1例患者發生深靜脈血栓，3例患者發生泌尿系統感染，經過處理后均痊愈出院，經過12-36個月的隨訪，患者髖關節恢復情況良好，無1例假體出現下沉與松動。

3 討 論

全髖關節置換后假體的翻修一直都是臨床的難題，保留股骨頸全髖置換術即可很好的降低假體翻修率，因此，保留股骨頸型人工全髖關節置換術也在臨床中得到了廣泛的應用[3]。臨床研究顯示，為患者提供全面性、針對性的護理工作可以顯著提高患者的生活質量，降低術后感染的發生率，本組研究結果也顯示，對于58例行保留股骨頸型人工全髖關節置換術的患者采取了針對性的治療與護理措施后，患者髖關節恢復情況良好，無1例假體出現下沉與松動。

總而言之，對于行保留股骨頸型人工全髖關節置換術的患者，將全面性、針對性的護理貫穿在患者的術前、術中與術后護理工作中能夠有效提高患者的生活質量。

參考文獻

[1] 張曉東，劉又文，杜貴強，陳獻韜，陳柯，李建明.人工全髖關節置換術治療髖臼發育不良繼發骨性關節炎[J].中國矯形外科雜志，2008，12（03）：375-376.

[2] 鄭文忠，陳昆，劉愛剛，張兵兵，潘永太，黃春福，黃令堅，馬國棣.改良髖關節后側切口人工全髖關節置換術66例[J].中國骨與關節損傷雜志，2006，23（10）：281-282.

[3] 蔣素舒，胡珊珊.髖關節表面置換治療無菌性股骨頭壞死的護理體會[J].解放軍護理雜志，2010，24（13）：116-117.