培訓醫務人員掌握職業暴露后處理原則的重要性

邢志勤

【摘要】 目的 提醒醫院感染管理人員注重醫務人員職業衛生防護的培訓，保證全員掌握職業暴露后的處理原則，減少或杜絕感染機會。方法 對本院4年來被血液、體液污染，銳器刺傷人員進行不完全統計，對出現職業暴露人員嚴格按處理原則進行處理和上報、登記和隨訪。結果 通過應急、評估、預防及4周、8周、12周、6個月的臨床醫學觀察，無一例發生感染。結論 重視并掌握職業暴露處理原則是減少或杜絕感染的關鍵。

【關鍵詞】 職業暴露；處理原則

文章編號：1004-7484（2014）-06-3316-01

艾滋病病毒的職業暴露是指醫務人員從事診療、護理等工作過程中意外被HIV/AIDSA患者的血液、體液污染了皮膚或者粘膜或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對我院2010年1月至2013年12月醫務人員被血液、體液污染，銳器刺傷的情況進行不完全統計，總計105例，其中職業暴露14例（羊水污染2例、血液污染6例、血清污染1例，銳器刺傷5例），被血液、體液污染的工作人員都有不同程度的皮膚粘膜損傷。通過應急、評估、預防及4周、8周、12周、6個月的臨床醫學觀察，無一例發生感染。

1.2 處理方法 一旦發生職業暴露，嚴格執行《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》

1.2.1 用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

1.2.2 如有傷口 在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。

1.2.3 受傷部位的傷口沖洗后 用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜反復用生理鹽水沖洗干凈。

醫院感染管理專職人員立即組織按規定程序上報、登記和隨訪。

2 結 論

通過應急、評估、預防及4周、8周、12周、6個月的臨床醫學觀察，無一例發生感染。

3 總 結

基層醫院工作人員職業防護問題不容忽視，原因是疾病感染范圍擴大、病種接觸面廣（艾滋病、乙型肝炎、多重耐藥菌感染）一直威脅著人類生命，以治病救濟人為天之的醫務人員已無時無刻不處于醫院感染的危險中。根據美國疾病控制中心（CDC）估計，美國每年大約發生5000例HIV職業暴露。因此，職業暴露防護是他們無法回避的選擇。如何加強臨床醫務人員感染的培訓，讓全員掌握職業暴露后的處理原則是減少或杜絕HIV/AIDSA感染的關鍵所在。因此，在醫院感染管理中應做到：

3.1 重視醫院感染管理

3.1.1 加強醫院感染知識的培訓和考核，提高醫務人員對標準預防原則的認識和運用能力。

3.1.2 提高醫務人員自我保護意識 使醫務人員在接觸病人的血液、體液和從事有創操作時，將每一個服務對象都視為感染者，自覺采取防護措施。

3.1.3 重視醫務人員防護的配置 培訓并指導正確使用安全的個人防護用品，防止職業暴露的發生。

3.1.4 加強報告制度的落實 醫院感染管理辦公室必須按要求完成職業暴露報告程序工作，動員職業暴露當事人積極配合疾控部門工作，不能因為手續繁瑣而出現暴露后不上報的現象，避免出現漏報漏等情況。

3.1.5 認真登記并及時隨訪 職業暴露后及時報告醫院感染管理辦公室進行登記，為順利進行PEP（暴露后預防）提供科學保證，同時也能保證及時提供預防用藥。

3.1.6 重視心理咨詢與干預 盡管通過職業暴露感染HIV的概率不到1%（有報道為0.33%）[2]，但它不等于零，醫務人員在發生HIV/AIDSA職業暴露后的心理危機也是不容忽視的。職業暴露后預防處理過程中暴露人員的生活與行為都收到限制和影響，例如按時服藥、定期監測，甚至還包括夫妻生活等等，因此，開展職業暴露后及時心理危機干預和咨詢，有利于提高暴露人員用藥的依從性，有助于暴露人員成功完成PEP。

參考文獻

[1] 王羽.醫院感染管理辦法—醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則（試行）[M].北京：中國法制出版社，2006，9：28.

[2] 王愛霞.全國在職衛生人員艾滋病等重點傳染病防治知識培訓—臨床醫護人員培訓指南[M].北京：人民衛生出版社，2004，8：12.