48例急性心肌梗塞病人的臨床護(hù)理體會

汪芹霞

【摘要】 目的 探討急性心肌梗塞的護(hù)理與出院指導(dǎo)。方法 對我院收治的急性心肌梗塞患者進(jìn)行搶救護(hù)理、臨床觀察、飲食護(hù)理、生活護(hù)理、心理指導(dǎo)及出院指導(dǎo)。結(jié)果 急性心肌梗塞患者經(jīng)積極合理的治療，患者及家屬對治療效果及預(yù)后均較滿意。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員對于急性心肌梗塞除及時正確的診斷治療外，仔細(xì)認(rèn)真觀察病情和認(rèn)真做好護(hù)理工作及給予患者正確的健康指導(dǎo)也是十分重要的。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗塞；護(hù)理；心理指導(dǎo)；出院指導(dǎo)

文章編號：1004-7484（2014）-06-3307-02

急性心肌梗死是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死[1]。癥狀一般以持續(xù)性心前區(qū)壓榨性疼痛為主，口服硝酸甘油后不能緩解，同時伴有心電圖及心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動態(tài)改變，輕者僅覺胸悶，余無不適癥狀，重者可突然伴發(fā)左心衰竭，嚴(yán)重心律失常，休克甚至猝死。AMI是一種嚴(yán)重威脅著個體生命的急重癥。急性心肌梗塞發(fā)病突然，是心臟猝死的主要原因。因此，醫(yī)護(hù)人員對于急性心肌梗塞除及時正確的診斷治療外，仔細(xì)觀察病情和認(rèn)真做好護(hù)理工作也是十分重要的，現(xiàn)將急性心肌梗塞的臨床護(hù)理體會報(bào)告如下：

1 臨床資料

我科自2012年1月——2013年1月共收治急性心肌梗塞（AMI）患者48例，其中，男34例，女14例。年齡58-77歲，平均年齡64歲。梗死部位分別為前壁18例，前間壁11例，廣泛前壁9例，下壁l0例。所有納入本組患者均符合下列AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動態(tài)改變；②缺血性胸痛的臨床病史；③心電圖的動態(tài)演變；（必須具備上列三條件中的兩條）。結(jié)果48例心肌梗死患者經(jīng)積極合理的治療，44例好轉(zhuǎn)出院，4例死亡。

2 搶救護(hù)理

2.1 絕對臥床休息 急性心肌梗死后第1-3d，應(yīng)絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量，嚴(yán)格限制探視，保持情緒穩(wěn)定，生活全部由護(hù)理人員照顧。第l周后無并發(fā)癥的患者，開始由床上坐起逐步過渡到坐在床邊或椅子上，每次20min，每日3-5次。開始起坐時動作要緩慢，防止體位性低血壓，有并發(fā)癥者酌情延長臥床休息時間。第1-2周開始在床邊、病室內(nèi)走動，在床邊完成洗漱等個人衛(wèi)生活動。根據(jù)病情和對活動的反應(yīng)，逐漸增加活動量和活動時間。第2-3周，可在室外走廊行走，在衛(wèi)生間洗漱或上廁所，第3-4周，可試著進(jìn)行上下樓梯的活動[3]。若患者活動時主訴乏力、頭暈、呼吸困難、心前區(qū)疼痛，應(yīng)立即停止活動，臥床休息

2.2 迅速建立兩條以上靜脈通道 遵醫(yī)囑給予抗血小板聚集、擴(kuò)冠及溶栓鎮(zhèn)靜藥物靜脈滴注。

2.3 心電監(jiān)護(hù) 死亡病例的半數(shù)是死于室顫或心臟停搏等，心律失常。若發(fā)現(xiàn)室顫的先兆，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，靜注利多卡因50mg配合醫(yī)師迅速進(jìn)行電除顫，一旦心臟停跳，立即心前叩擊，胸外心臟按壓。

2.4 吸氧 根據(jù)病情選用鼻塞或面罩給氧，提高血氧飽和度，減輕心肌缺氧，縮小梗塞范圍，一般鼻塞法給氧濃度為33-55%，氧流量為3-6L/min。

2.5 按醫(yī)囑用藥 患者一旦確診為急性心肌梗塞，應(yīng)立即備好止痛藥，升壓藥，強(qiáng)心藥，溶栓藥物等，利尿藥和抗心律失常藥品及氧氣，血壓計(jì)，氣管導(dǎo)管，吸痰器，呼吸機(jī)，心電監(jiān)護(hù)除顫起搏器的備用。

2.6 疼痛的護(hù)理 劇烈疼痛可使病人煩躁不安，如通過吸氧、使用硝酸酯類藥物和（或）β阻滯藥不能迅速緩解疼痛，應(yīng)盡快采用鎮(zhèn)痛藥。如一般性疼痛，含服硝酸甘油0.5mg，劇烈疼痛用5%葡萄糖20ml適度冷丁100ml緩慢靜注。

2.7 密切觀察患者的液體出入量及顏面、四肢水腫情況，控制輸液量和滴速，避免增加心臟負(fù)擔(dān)；對使用利尿劑患者，應(yīng)動態(tài)觀察電解質(zhì)的變化情況；防止低鉀血癥發(fā)生。

3 生活護(hù)理

3.1 飲食護(hù)理 患者的飲食中，應(yīng)給予高維生素，適量纖維素，足量蛋白質(zhì)，低脂、低鹽、清淡、易消化的飲食，忌食刺激性食物，同時鼓勵患者多飲水，多吃水果，食用適量的蜂蜜，并強(qiáng)制戒煙。飲食宜少量多餐，切忌過飽，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。

3.2 排便護(hù)理 由于不習(xí)慣臥床大便及環(huán)境的改變，加上食量減少，要保持大便暢通，告知患者排便時避免用力、屏氣，如便秘可給予緩瀉劑或開塞露，必要時可作低壓清潔灌腸以協(xié)助排便。

3.3 適度運(yùn)動 正確適度運(yùn)動不但不增加病人的心臟負(fù)荷且能增加心肺功能，促進(jìn)心理調(diào)整，減少焦慮、抑郁情緒的發(fā)生[4]，提高生存質(zhì)量。

4 心理指導(dǎo)

①由于心肌梗死發(fā)病突然并伴有疼痛、胸悶等不適，常使患者產(chǎn)生瀕死感。應(yīng)給予有目的的安慰和鼓勵，使患者消除緊張、恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在疾病的恢復(fù)期要防止過度興奮，保持情緒穩(wěn)定，防止病情反復(fù)。②恐懼：當(dāng)患者胸痛劇烈時，護(hù)士應(yīng)盡可能陪伴在患者身旁，予以安慰和心理支持，使患者保持情緒穩(wěn)定；積極采取止痛措施，有效緩解胸痛；鼓勵患者表達(dá)自己的感受，同時應(yīng)給予相應(yīng)的疏導(dǎo)；關(guān)心和同情患者，為其提供良好的生活護(hù)理。

5 出院指導(dǎo)

①勞逸結(jié)合，避免過度勞累，避免寒冷的刺激。②養(yǎng)成良好的生活方式，清淡易消化飲食，限制熱量攝入，避免過飽和刺激性食物的攝入，保持大便通暢，堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查，如突然出現(xiàn)癥狀，如心悸、胸悶氣短，或頻繁出現(xiàn)心率不齊現(xiàn)象，或出現(xiàn)浮腫、少尿、腹脹等.應(yīng)及時來院復(fù)查。③心絞痛患者應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油備急用，使用時注意有效期，服藥后不要久站，避免引起血壓急劇下降導(dǎo)致的眩暈或暈厥。④如出現(xiàn)心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時間延長，疼痛程度加重，含服硝酸甘油無效時應(yīng)立即到醫(yī)院就醫(yī)。

6 體 會

總之，急性心肌梗塞患者病情重，變化快，特異性強(qiáng)，極易出現(xiàn)致命的并發(fā)癥，因此醫(yī)護(hù)人員必須要有敏銳的觀察和思維能力，需熟練掌握護(hù)理基礎(chǔ)知識和操作技術(shù)，要有扎實(shí)的專科理論知識，嫻熟的護(hù)理急救技術(shù)和較強(qiáng)的預(yù)見性，如搶救不及時，將危及患者生命。在護(hù)理心肌梗死患者時，應(yīng)密切觀察病情變化，做出早期診斷、積極搶救、有效護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，采取心理護(hù)理措施才能達(dá)到救治目的。

護(hù)士，

參考文獻(xiàn)

[1] 李艷.急性心肌梗病人的觀察與護(hù)理[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19（21）：210.

[2] 陳再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：284-296.

[3] 沈陽鐵路局大連醫(yī)院，大連醫(yī)科大學(xué)附屬四院.整體護(hù)理臨床指南[M].沈陽：沈陽出版社，2000，53（5）：158.

[4] 胡麗娟，沈瓊，張靜.家庭運(yùn)動指導(dǎo)對急性心肌梗死II期和值心臟康復(fù)的影響.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（11）：5-6.