整體護理在腦梗賽患者中的臨床應(yīng)用

花秀麗

【摘要】 目的 總結(jié)腦梗塞患者的整體護理體會。方法 分析2008年1月——2010年1月收治的150例腦梗塞患者的整體護理情況。結(jié)果 150例患者經(jīng)過整體護理后，除一例患者因急性心肌梗塞發(fā)作死亡外，其余均順利治療，降低了并發(fā)癥。結(jié)論 整體護理縮短了康復(fù)療程，提高了患者的生活自理能力，提高了生存質(zhì)量，對患者的康復(fù)治療有著極其重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 腦梗塞；整體護理

文章編號：1004-7484（2014）-06-3301-01

腦梗塞患者由于支配運動、感覺以及其他功能的部分大腦細(xì)胞損害，導(dǎo)致相應(yīng)肢體的運動功能、感覺功能出現(xiàn)障礙[1]。大都伴有不同程度的肢體活動障礙、失語、構(gòu)音障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，部分還具有一定的精神癥狀；口腔感染、攝食、吞咽障礙、尿失禁、褥瘡等則是其常見的并發(fā)癥[2]。為此，做好腦梗塞患者的整體護理，對增強患者的生活自理能力和生活信心，提高其生命質(zhì)量，有著極其重大的意義。現(xiàn)將我院2008年1月——2010年1月收治的150例腦梗塞患者的整體護理體會報告如下：

1 臨床資料

本組腦梗塞患者150例，男80例，女70例，年齡46-83歲；一側(cè)肢體癱110例，失語30例，吞咽困難22例，偏癱伴失語20例，昏迷5例，尿失禁12例，抑郁狀態(tài)20例，對其進行整體護理，效果滿意。

2 護理措施

2.1 心理護理 腦梗塞患者大多思維紊亂、惰性強，不愛活動，自暴自棄。要耐心開導(dǎo)患者，激發(fā)其利導(dǎo)思維，與患者家屬共同制訂護理措施，要求家屬體貼、關(guān)心患者，給患者以心理支持，只有堅持不懈地鍛煉和保持良好的心理狀態(tài)，才能早日康復(fù)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。

2.2 肢體功能恢復(fù)的護理 康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)早期進行，越早越好。所謂早期是指患者的生命體征平穩(wěn)后即配合系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，一般是腦梗死后3-5天。肢體功能訓(xùn)練的主要方法是運動療法。它根據(jù)患者的病程不同時期進行。急性期協(xié)助患者翻身，每2h1次，以側(cè)臥位，尤以健側(cè)在下、患側(cè)在上為主。關(guān)節(jié)活動包括被動運動、臥-坐轉(zhuǎn)換及坐位平衡訓(xùn)練、步行及上下樓梯訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練。

2.3 語言康復(fù)訓(xùn)練 語言康復(fù)訓(xùn)練亦越早越好。方法為：刺激患者唇、舌、軟腭、喉部及其他肌肉協(xié)調(diào)運動。口語訓(xùn)練；反復(fù)聽力訓(xùn)練；強化讀寫訓(xùn)練。

2.4 吞咽困難的護理 吞咽困難影響營養(yǎng)物質(zhì)的攝取，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，低蛋白血癥，易產(chǎn)生誤吸，引起呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，使患者死亡。通過鼻飼，給予營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，保證患者能攝取足夠的蛋白質(zhì)與熱量。吞咽困難的患者，進食時口腔容易存留食物殘渣，應(yīng)及時協(xié)助清潔口腔，可在飯后用生理鹽水漱口。

2.5 尿失禁的護理 針對患者尿失禁的情況，采取膀胱容量訓(xùn)練和排尿訓(xùn)練，當(dāng)膀胱容量及排尿功能恢復(fù)正常后，拔除尿管。

2.6 飲食與腸道護理 腦梗塞患者的飲食，應(yīng)為低脂、低鹽、低膽固醇飲食，食物以易消化類為主，少食多餐，飲食中應(yīng)含有較多的維生素和粗纖維。鼓勵患者多食新鮮蔬菜與水果，沖服蜂蜜，2-3次/天，滑潤腸道，疏通大便。忌食辣椒、濃咖啡等刺激性食物，嚴(yán)禁吸煙。

2.7 褥瘡的護理 ①躺氣墊床，保持床單平整、無皺褶；②盡可能把床置于水平位；③解除外來壓迫；④骶部褥瘡應(yīng)右側(cè)臥與左側(cè)臥交替進行。俯臥是一種理想體位，但要防止足趾、膝部、骨棘及會陰生殖器受壓。

3 結(jié) 果

150例腦梗塞患者經(jīng)整體護理后，使患者首先渡過心理不應(yīng)期，絕大部分患者都能接受康復(fù)治療，療效好，降低了并發(fā)癥。除1例因急性心肌梗死發(fā)作死亡外，其余的治療順利。整體護理縮短了康復(fù)療程，提高了生活自理能力，使患者重新回歸社會，提高了生存質(zhì)量。

4 體 會

腦梗塞因其癥狀的嚴(yán)重性、特殊性、康復(fù)的長期性以及患者群體的特殊性（中老年），決定了產(chǎn)生心理障礙的多樣性與復(fù)雜性。對患者實施心理護理、早期肢體功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、合理飲食等詳細(xì)周密的整體護理，經(jīng)臨床觀察，患者的生活、活動能力明顯提高[4-5]。它不僅能改善患者的生活質(zhì)量，也是提高護士素質(zhì)和加強療效的好方法。從以上護理措施看，康復(fù)訓(xùn)練越早越好，它可促進相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的軸突發(fā)芽，形成新的突觸，通過反復(fù)訓(xùn)練，使這些突觸建立接近正常功能的神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡(luò)突觸鏈，實現(xiàn)中樞神經(jīng)功能重新組合，抑制異常低位中樞的運動，使突觸鏈處于受抑制的多閾值狀態(tài)，從而改善患側(cè)的功能。心理護理和康復(fù)訓(xùn)練等整體護理的應(yīng)理障礙，最大限度地改善患者的運動功能，提高生活自理能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 林莉，郭玖，孫鐵民.談老年性腦梗塞患者的康復(fù)整體護理[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，8（2）：104.

[2] 沈志梅，凌桂萍.腦梗塞病人的整體護理[J].全科醫(yī)生，1999，8（3）：157.

[3] 朱彩英，戴果福.腦梗塞的診治及護理[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（22）：154-155.

[4] 陸奇.臨床護理路徑對腦梗塞患者心理和生活質(zhì)量的應(yīng)用研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（21）：173-175.

[5] 趙紅梅，張淑軍，于海燕.腦梗塞老年患者醫(yī)院感染的高危因素和護理干預(yù)措施[J].醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2010，5（12）：3823-3824.