直腸癌Miles術(shù)后造瘺口護理

俞婷婷

【摘要】 目的 探討分析直腸癌Miles術(shù)后造瘺口護理方法及效果，為臨床護理提供參考依據(jù)。方法 選取我院2011年1月——2013年12月收治的50例實施直腸癌Miles術(shù)患者為研究對象，給予所有患者圍手術(shù)期護理，術(shù)后加強造瘺口護理，觀察患者臨床治療效果。結(jié)果 50例患者中出現(xiàn)造瘺口缺血癥狀1例，腸造瘺口出血1例，腸造瘺口周圍皮炎2例；100%患者均掌握了造瘺口相關(guān)基本護理知識，術(shù)后半年78.0%的患者排便較規(guī)律，82.0%的患者排便時未出現(xiàn)不適感。結(jié)論 采取正確的直腸癌Miles術(shù)后造瘺口護理及護理指導(dǎo)能有效促進患者身體的康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 直腸癌；Miles術(shù)；造瘺口；護理

文章編號：1004-7484（2014）-06-3272-02

低位直腸癌Miles術(shù)后永久性的結(jié)腸造口能嚴重影響患者的日常生活，故對患者進行結(jié)腸造瘺口護理具有較大的臨床意義[1]。本研究選取我院2011年1月——2013年12月收治的50例實施直腸癌Miles術(shù)患者為研究對象，給予所有患者術(shù)后造瘺口精心護理，取得較好臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月——2013年12月收治的50例實施直腸癌Miles術(shù)患者為研究對象，其中男28例，女22例，年齡42-72歲，平均（56.8±2.5）歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷及病理學(xué)檢查確診，均符合低位直腸癌相關(guān)診斷標準[2]，病理分型中直腸高分化腺癌10例，中分化腺癌27例，低分化腺癌13例。入院后均選擇給予直腸癌Miles術(shù)治療，術(shù)后永久性結(jié)腸造口處理。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理

1.2.1.1 心理護理 一般在得知將要進行手術(shù)治療時，大多患者會出現(xiàn)恐懼、焦慮不安等負面情緒，進而對機體內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生影響，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率。護理人員要充分認識到這點，首先和患者做好溝通交流，獲得和諧護患關(guān)系，向患者介紹疾病及手術(shù)相關(guān)知識，提高患者認知，并向患者列舉手術(shù)成功實例，以安撫患者情緒，緩解心理壓力，使患者保持良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。

1.2.1.2 腸道準備 術(shù)前給予患者充分的腸道準備以減少術(shù)中污染，防止術(shù)后感染，有利于促進吻合口的愈合。術(shù)前3d要給予患者流質(zhì)飲食，使糞便形成減少，便于灌腸清潔操作，術(shù)前1d給予患者甲硝唑片、慶大霉素片口服治療以抑制腸道細菌，預(yù)防感染，手術(shù)當(dāng)天清晨給予患者灌腸清潔處理。

1.2.2 術(shù)后護理

1.2.2.1 心理護理 患者手術(shù)過后由于身體的不便往往會產(chǎn)生憂郁、自卑、依賴等心理問題，護理人員要注意主動和患者進行交談，保持良好的溝通，交談過程中注意觀察患者情緒變化，從患者傾訴中分析患者心理問題糾結(jié)點，給予針對性的心理疏導(dǎo)，并盡量表現(xiàn)出關(guān)懷，使患者感受到溫暖。同時要鼓勵患者學(xué)習(xí)相關(guān)腸造瘺口基本護理方法，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.2 腸造瘺口的護理 護理人員要注意觀察患者造瘺口情況，當(dāng)造瘺口黏膜顏色呈現(xiàn)蒼白或發(fā)黑、無光澤狀態(tài)時多提示出現(xiàn)有造瘺口血運障礙，應(yīng)及時給予局部熱敷處理；造瘺口發(fā)生出血癥狀時要及時使用棉球進行壓迫止血；當(dāng)造瘺口受到消化液刺激、糞便污染、肛門袋過敏等情況影響時，會發(fā)生造瘺口周圍皮炎癥狀，可給予防漏膏進行治療，并使用氧化鋅軟膏涂抹在造瘺口周圍治療；術(shù)后7d左右要指導(dǎo)患者進行正確擴肛處理，以預(yù)防產(chǎn)生造瘺口周圍皮膚瘢痕攣縮引起的造瘺口狹窄癥狀；術(shù)后注意調(diào)節(jié)飲食，指導(dǎo)患者采用腹部加壓等措施促進早晚排便，以養(yǎng)成良好的定時排便習(xí)慣；指導(dǎo)患者在術(shù)后6-10d進行造瘺口灌腸操作，以訓(xùn)練腸道規(guī)律蠕動，以達到正常排便的目的。

1.2.2.3 骶前引流護理 術(shù)后要注意保持患者引流管的通常，密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)等，如有異常要及時向醫(yī)師匯報并及時給予處理。

1.2.2.4 飲食指導(dǎo) 患者術(shù)后3d胃腸功能恢復(fù)后，指導(dǎo)患者進食流質(zhì)飲食，7d后更改為半流質(zhì)飲食，14d后進食易消化少渣飲食，逐漸增量，避免進食產(chǎn)氣、氣味較大的食物，叮囑患者多飲水，多食用蔬菜水果。

1.2.2.5 健康教育指導(dǎo) 叮囑患者要穿著寬松、質(zhì)地柔軟舒適的衣服，勿穿緊身衣，避免對造口袋產(chǎn)生壓迫及摩擦，影響到造口周圍的血液循環(huán)；加強患者及其家屬造口護理教育；患者身體狀況完全恢復(fù)后可以參加工作，但避免重力勞動，避免形成造口疝或造口脫出；向患者發(fā)放愛心聯(lián)系卡，囑咐患者一旦出現(xiàn)異常要及時與醫(yī)師聯(lián)系，及時就診處理。

2 結(jié) 果

50例患者中出現(xiàn)造瘺口缺血癥狀1例，占2.0%，腸造瘺口出血1例，占2.0%，腸造瘺口周圍皮炎2例，占4.0%；100%患者均掌握了造瘺口相關(guān)基本護理知識，術(shù)后半年排便規(guī)律39例，占78.0%，排便時未出現(xiàn)不適感的41例，占82.0%。

3 討 論

低位直腸癌Miles術(shù)后永久性的結(jié)腸造口會給患者的生活造成極大的不便，會造成患者自尊的低下及社交障礙等負性心理[3]，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的影響，患者在術(shù)后早期會對造口產(chǎn)生不適應(yīng)、恐懼等心理[4]，部分患者由于處理不當(dāng)導(dǎo)致出現(xiàn)腸造口并發(fā)癥，容易產(chǎn)生沮喪、躁動不安、焦慮等情緒，難以接受。護理人員要及時給予患者針對性的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒，和患者家屬相互配合，給予患者必要的支持與幫助，幫其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者逐漸養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律排便，定時灌腸清潔，減少腸道積氣，消除或減少人工肛門產(chǎn)生的氣味[5]，預(yù)防或減少造口周圍皮膚并發(fā)癥，幫助患者自我正確護理，恢復(fù)健康狀態(tài)。

綜上所述，根據(jù)患者具體情況給予其針對性的護理干預(yù)能有效減少造瘺口并發(fā)癥的發(fā)生，結(jié)合護理指導(dǎo)能有效促進患者身體的康復(fù)，真正提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 康淑芳.直腸癌Miles術(shù)后造瘺口的護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，07（23）：82-84.

[2] 王慧英.直腸癌Miles術(shù)后結(jié)腸造瘺口的護理[J].中國實用醫(yī)藥，2013，20（41）：74-76.

[3] 何愛娣.直腸癌患者Miles術(shù)后護理觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，10（23）：52-54.

[4] 吳美愛.直腸癌圍術(shù)期觀察及護理[J].護士進修雜志，2010，22（03）：82-83.

[5] 葉綠平.直腸癌經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)圍手術(shù)期的護理[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2011，12（06）：08-09.