將心理治療根植于精神科臨床工作

陳軍

【摘要】 心理治療在精神科工作中的重要性似乎是一個不用爭辯大家都認可的事實，然而真的要將這種觀點作為一個工作思考的理念還需要一個相當漫長的過程。我國對心理治療在精神科中的應用還不夠深入，需要更多的學者和有關專家進行關注，使精神病科室能夠更加重視心理治療，同時使心理治療能夠更好的為精神科診治提供幫助。

【關鍵詞】 心理治療；精神科；臨床工作

文章編號：1004-7484（2014）-06-3232-02

時至今日，真正有心理學頭腦的精神科醫師仍然是少之又少，到精神科就診的患者普遍感受最深的是難以得到內心的溝通與幫助，而只能得到藥物的治療。大部分精神科醫師把藥物治療作為干預精神疾病主要的甚至是唯一的手段，他們完全忽視社會心理因素在精神障礙的成因及治療中的作用。這些情況顯然不適合時代的需求。

1 發展趨勢

隨著人類文明的發展、生活水平的極大提高，精神病學的發展受到人們對生活質量要求及以人為本的服務理念的影響，具有以下幾種趨勢：

1.1 對重型精神病，在進一步加強生物學干預的前提下著重提高社會心理的干預，強調生活質量的提高，強調消除偏見、回歸社會。

1.2 那些占精神障礙中大多數的以社會心理因素為主的輕型精神障礙（如情緒障礙、神經癥性障礙、人格障礙、適應障礙等）普遍受到人們的重視，其主要的治療手段之一心理治療也成為精神科臨床的必須。

1.3 新的醫學模式使得精神科尤其是心理治療走向綜合醫院，軀體疾病患者是許多輕型精神障礙如抑郁性障礙、焦慮障礙的高發人群，而各種形式的軀體形式障礙也通常首先就診于綜合醫院，因此心理治療的重要性逐漸被通科醫生所認識。

1.4 大的精神衛生的概念在精神科領域被認可并推向全社會，那些還不夠診斷為各種精神障礙的亞健康人群、甚至健康人都已成為精神衛生關注和服務的對象，一個全民提高精神健康水平的氛圍已經形成，如何提高人們的心理素質，如何更好地發揮自我潛能，如何提高生活質量等都已成為精神文明建設的主要內容。因此，從以上趨勢來看，對社會心理因素的關注將逐漸成為精神科工作的重點，心理治療也將成為精神科治療手段的主流之一。難怪有人把心理治療與藥物治療比作精神科治療學中的兩個左右臂膀，認為二者缺一不可。在歐美等發達國家，心理治療早已成為精神科主要治療手段之一，而不僅僅是一種輔助治療。

2 心理治療

那么，在精神科臨床中如何應用心理治療則是仁者見仁、智者見智了。

2.1 對神經癥患者當然應該是以心理治療為主，許多心理治療理論的產生都是在對神經癥患者的治療實踐中發展出來的，神經癥也是心理治療的主要適應征。當然，隨著精神藥物的發展，一些新型的抗焦慮藥、抗抑郁抗強迫藥在神經癥患者中也可得到很好的療效，并且藥物負作用相對減少。但從長期療效及患者的人格成長的角度來看，心理治療是不可替代的。

2.2 人格障礙的治療在精神科算得上是頑癥了，精神藥物的迅猛發展似乎對人格障礙依然是收效甚微，最多只是對過度的沖動行為予以對癥的藥物控制。當然，要用一種藥物來改變一個人的人格似乎是有點難為精神藥物學了。但神經癥伴有人格障礙的患者可能較多地得益于心理治療。單純的人格障礙患者由于其求治動機的缺乏使得有些心理治療方法難以見效，而家庭治療對這樣的患者似乎常常可產生很好的療效。如筆者在對青少年厭學、青少年網絡成癮等行為問題的家庭治療中發現，青少年的行為問題常常在家庭互動模式的改變中奇跡般地消失。

2.3 適應障礙是社會心理因素共同作用的典型障礙，應激性生活事件與人格基礎占有同等重要的位置，其治療亦應是以心理治療為主，而對急性反應的危機干預幾乎是藥物治療與心理治療同等重要。抑郁癥可以算得上是新的醫學模式的典型，其病因和治療都應該是從生物-心理-社會三個層面來考慮。雖然現代的分類學不再根據其病因來分為內源性、反應性和神經癥性抑郁，臨床上的個案確實也是均由三個方面的綜合原因所造成，但每個患者的致病原因仍然還是各有偏重，因此治療上也應該根據其致病原因的主次而給予相應的生物的或社會心理的干預。對于那些以生物學原因為主的重型精神障礙雖然在急性期以生物學治療為主，但恢復期的社會心理功能的康復隨著對生活質量的需求的提高而逐漸得到人們的重視。并且心理治療在促進患者自知力恢復及精神病性癥狀的最后消除中可以起到至關重要的作用。一位病程五年的精神分裂癥患者經過系統的藥物治療病情顯著好轉，但無論怎么調藥最后仍是殘留一點幻聽。患者自知力完好，也迫切希望盡快將幻聽消除。醫生、家長及患者時時刻刻都在關注幻聽的多與少，并由此住院一年之久，最后在心理治療的配合下，患者及家長不再去過于關注幻聽的多少，在堅持服藥的基礎上將關注的焦點放在如何盡快出院回歸社會、加強社會心理功能的康復，在患者出院工作不到一個月時幻聽竟然完全消失。

3 總 結

在精神科臨床工作中，心理治療不僅僅是重要的治療手段，心理治療的一些基本理念及思維方式對臨床診斷及與患者的溝通上都是極其有益的。總之，心理治療已經成為精神科的主要治療手段之一，心理治療的基本理念及思維方式也是臨床醫生不可或缺的。隨著人類文明的發展，心理治療亦將走向綜合醫院、走向亞健康的人、乃至走向整個社會。