淺析吸入麻醉對術后躁動的影響

林明

【摘要】 患者在全麻術后蘇醒期發生躁動具有較大的危害性，其引發因素較多，而主要原因可能就是吸入麻醉。吸入麻醉引發躁動的機制可能是中樞局灶敏感化，該功能完整性的缺失對于患者感覺反應與處理能力都具有重要影響，中樞神經系統在有害刺激作用下，具有過度興奮表現進而引發躁動。藥物性與非藥物性處理措施是防控術后躁動的主要方法。

【關鍵詞】 吸入麻醉；手術；躁動

文章編號：1004-7484（2014）-06-3225-01

對于臨床麻醉醫師與術后ICU醫生來說，患者在全麻術后蘇醒期比較容易發生躁動，一直是一個比較難以有效解決的問題。臨床中針對吸入麻醉對術后躁動的影響及術后躁動成因目前尚不明確，引發術后躁動的因素眾多，盡管防控術后躁動具有很多很多的藥物性與非藥物性處理措施，但效果各異，下面就此內容進行簡要論述。

1 術后躁動

躁動從病理學理論來講是一種意識障礙的表現，主要分為身體與精神兩方面內容，一是動作粗暴；二是情緒強烈或激動。此外，癱瘓患者的不安靜，應用呼吸機的昏迷患者產生的人機對抗也被認為是一種躁動的表現。在臨床中，由于多樣的癥狀而產生不同表現，主要有：身體活動不停，一直煩躁不安，沒有方向感，試圖將動靜脈套管或體內其它導管拔除，對自己名字、時間地點等可能遺忘，交流思維混亂，不按指令活動，體檢時具有血壓升高、心率及呼吸頻率加快等表現。躁動患者將氣管導管、動靜脈穿刺導管等拔除，將影響治療，血壓升高、心率呼吸頻率加快可引發腦血管意外，延遲出院時間等嚴重后果。

躁動的引發原因是各不相同，如術前應用過阿托品類藥物，依托咪酯、吸入麻醉藥等；術前緊張、具有不正常行為或在陌生環境突然蘇醒；自身患有腦疾患或精神病史等；患者具有低鈉血癥、低血糖等代謝紊亂癥；受到尿潴留、氣管導管等各種不良刺激；以及麻醉藥殘留、肝腎功能障礙等其它因素影響。

2 術后躁動的主要原因可能是吸入麻醉

臨床廣泛應用的吸入麻醉藥，患者在吸入全麻蘇醒期容易產生躁動。眾所周知，患者經安氟醚麻醉后易產生躁動，發生抽搐或驚厥現象，尤其是在高濃度吸入時更容易發生。據有關研究結果顯示，開胸手術中采用安氟醚用于維持麻醉，在麻醉蘇醒期約有三分之二的患者會發生躁動，安氟醚、氟烷及異氟醚與躁動具有密切關系。七氟醚具有誘導快、沒有刺激性、蘇醒快、毒性低等優點，易使患者產生興奮，對于咪唑安定與七氟醚在臨床輔助局部麻醉中應用效果可知，在引發患者產生躁動方面七氟醚高于咪唑安定，應用兩種麻醉藥物的患者血流動力學較為穩定，沒有出現缺氧與二氧化碳潴留情況，但應用地氟醚在術后躁動具有較高的發生率。有研究顯示，在耳鼻喉手術中吸入七氟醚誘導，持續吸入地氟醚麻醉比單純吸入七氟醚麻醉躁動發生率低。大部分吸入麻醉藥都與發生術后躁動具有一定關系，比較各種吸入麻醉藥的應用效果也各不相同，可能是因躁動量化標準、間隔時間及術前用藥差異造成的。綜上，術后躁動的主要原因可能是吸入麻醉，受各種誘發因素作用會使術后躁動現象更為嚴重。

3 術后躁動的發生機制及防控措施

3.1 術后躁動發生機制 引發躁動并使其加重的最常見原因就是有害刺激，臨床中如胃管、尿管、吸痰刺激等不良刺激正常人可忍耐，而全麻蘇醒期患者敏感化上述不良刺激，具有痛苦難忍、躁動不安等表現。在神經解剖學理論中，躁動不安基于皮層及其神經環路異常而引起，患者吸入全麻術后蘇醒時產生躁動的機制尚不清楚，可能是因蘇醒較快，中樞恢復時間不同，皮質下中樞被解放時大腦皮質還在抑制狀態，而產生中樞局灶敏化，該功能缺失的完整性對于患者感覺反應與處理能力具有重要影響，中樞神經系統在一些有害刺激作用下，產生興奮過度而引發術后躁動的表現。

3.2 防控措施 全麻術后防控躁動有很多方法，一是盡可能減少各種誘發因素，有關臨床研究顯示，術中完全鎮痛能夠有效預防術后躁動。在輔助局麻或區域麻醉時應用七氟醚可知，區域麻醉患者比局部麻醉患者的躁動發生率高，發生躁動的所有區域麻醉患者都具有較好的鎮痛效果，因此疼痛并不是七氟醚引發躁動的主要原因。大部分局麻由于鎮痛不全而添加芬太尼，使躁動發生率降低。比較應用芬太尼不同劑量后對地氟醚引發術后躁動的影響，可知麻醉誘導后采用芬太尼可以有效放置腺樣體手術氟醚麻醉引發的躁動，芬太尼治療中的疼痛效果沒有顯著差異，芬太尼防止術后產生躁動不僅是因其鎮痛作用，還可能包括其它機制。

患者吸入全麻術后通常產生躁動現象，因很多因素都會對術后躁動產生影響，所以治療術后躁動相對較為困難，而且還具有一定的自限性。要避免產生影響因素，手術患者若產生躁動現象，就要應用一些苯二氮類、阿片類藥及小量鎮靜劑。臨床中通常采用靜吸復合、吸入麻醉、靜脈麻醉等全麻方法，有關研究顯示，瑞芬太尼、異丙酚都將靜脈麻醉用于青少年患者耳鼻喉手術的實施，術后躁動發生率比地氟醚笑氣吸入麻醉低。只有對吸入全麻術后躁動的引發機制加深了解，才能有效防控吸入全麻術后產生躁動，降低其危害性，并有利于探討吸入麻醉藥的作用機制。

參考文獻

[1] 張西京，胡文能，熊利澤，等.異丙酚治療安氟醚麻醉后躁動[J].第四軍醫大學學報，2010：21.

[2] 陶明哲，李少君，白智萍，等.曲馬多抑制全麻恢復期躁動反應及其量效和時效的研究[J].中國臨床藥理學與治療學，2010.8.