妊娠期高血壓綜合征剖宮產(chǎn)的麻醉選擇

劉福民

【摘要】 目的 針對(duì)伴有妊娠期高血壓綜合征的孕婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)選用的麻醉方式進(jìn)行探析。方法 選取我院2011年4月至2013年4月期間所收治的62例伴有妊娠期高血壓并進(jìn)行剖宮產(chǎn)的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組和聯(lián)合組，其中參照組31例患者選擇硬膜外麻醉，而聯(lián)合組在硬膜外麻醉的基礎(chǔ)上加用腰麻，對(duì)比兩組患者的臨床效果。結(jié)果 聯(lián)合組患者的鎮(zhèn)痛效果、藥效所需的時(shí)間、麻醉滿(mǎn)意度均優(yōu)于參照組患者，兩組患者比較情況差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。結(jié)論 對(duì)于伴有妊娠期高血壓行剖宮產(chǎn)的患者選用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 硬膜外麻醉；腰麻；妊娠期高血壓

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3224-01

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展進(jìn)步，治療妊娠期高血壓病的主要方法就是適當(dāng)、適時(shí)的終止患者妊娠。而剖宮產(chǎn)手術(shù)是終止妊娠期高血壓患者最主要的手段，在手術(shù)中麻醉方式的選擇尤為重要，會(huì)直接影響到患者與胎兒的生命健康[1]。因此，筆者針對(duì)妊娠期高血壓行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者實(shí)施的麻醉方式進(jìn)行探析，取得了滿(mǎn)意效果，具體情況如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年4月至2013年4月期間所收治的62例伴有妊娠期高血壓并進(jìn)行剖宮產(chǎn)的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組與聯(lián)合組，其中參照組患者為31例，年齡范圍19至37歲，平均年齡為（24.2±2.5）歲；體重范圍53.4至83.1千克，平均體重（64.2±3.5）千克；初次生產(chǎn)的患者為22例，多次生產(chǎn)的患者為9例；其中有16例患者伴有輕度高血壓，有15例患者伴有重度高血壓。聯(lián)合組患者為31例，年齡范圍20至38歲，平均年齡為（25.1±2.4）歲；體重范圍54.2至84.8千克，平均體重（63.1±3.2）千克；初次生產(chǎn)的患者為20例，多次生產(chǎn)的患者為11例；其中有17例患者伴有輕度高血壓，有14例患者伴有重度高血壓。兩組患者比較性別、產(chǎn)次等基本情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

1.2.1 參照組 參照組患者實(shí)施硬膜外麻醉，操作方法：進(jìn)行常規(guī)的正位、側(cè)位穿刺（L1-2、L2-3），將硬膜導(dǎo)管置入后進(jìn)行固定。首先注入利多卡因（濃度為1.5%，劑量為3至5毫升），待達(dá)到麻醉平面后，再進(jìn)行追加利多卡因（濃度為1.5%）+地卡因（濃度為0.3%）的混合液。

1.2.2 聯(lián)合組 聯(lián)合組患者實(shí)施腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，操作方法：患者進(jìn)入手術(shù)室后快速進(jìn)行靜脈輸液，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓等情況。首先進(jìn)行硬膜外穿刺，位置選在L2-3、L3-4，然后選用細(xì)腰穿針通過(guò)硬膜外穿刺針進(jìn)入硬脊膜，將針芯拔出后在腦脊注入布比卡因（劑量為8至10毫克），腰麻針退出后放置硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行備用[2]?；颊呷⊙雠P位在術(shù)床上，密切觀察患者的生命體征，然后調(diào)節(jié)患者的體位，阻滯痛覺(jué)平面達(dá)到T8，若組織平面10分鐘后還未達(dá)到T10時(shí)，可經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入利卡因（濃度為2%，劑量為5至7毫升）。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者達(dá)到滿(mǎn)意麻醉平面的時(shí)間、患者的血壓、輸液總量及患者的麻醉滿(mǎn)意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過(guò)不同麻醉后，其中實(shí)施腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的聯(lián)合組患者達(dá)到理想麻醉平面時(shí)間明顯短于采用單純硬膜外麻醉的參照組，同時(shí)聯(lián)合組患者的麻醉滿(mǎn)意度、輸液總量等優(yōu)于參照組患者，兩組患者組間比較差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但兩組患者出現(xiàn)低血壓幾率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

妊娠期高血壓是產(chǎn)科中常見(jiàn)并且較為復(fù)雜的綜合性疾病，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要因素，同時(shí)也會(huì)引發(fā)胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)窘迫、死亡等情況。具有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[3]，妊娠期高血壓患者占整個(gè)孕婦的7%。對(duì)于妊高癥的患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)常選用硬膜外麻醉，雖然可以很好的控制麻醉平面，但其起效時(shí)間較慢，局部麻醉時(shí)藥量較大，很可能導(dǎo)致患者心血管系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒性[4]。

本文中選用腰膜聯(lián)合硬膜外麻醉方式，患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少，藥物使用的劑量少。研究顯示，實(shí)施腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的聯(lián)合組患者的滿(mǎn)意度為93.55%（29例），單純采用硬膜外麻醉的滿(mǎn)意度為61.29%（19例）。聯(lián)合組患者的對(duì)麻醉的滿(mǎn)意度明顯高于參照組患者，同時(shí)聯(lián)合組患者的輸液量、達(dá)到最佳理想麻醉平面時(shí)間均優(yōu)于參照組患者。兩組患者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即P<0.05。

綜上所述，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)妊高癥行剖宮產(chǎn)的患者具有顯著效果，具有起效迅速、鎮(zhèn)痛效果完善等優(yōu)點(diǎn)，目前是較為理想的麻醉方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 王小芬，朱文英.妊娠期高血壓綜合征剖宮產(chǎn)的麻醉選擇[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012（12）：125-126.

[2] 徐艷，李元娥，陳靈.妊娠高血壓綜合征硬膜外麻醉無(wú)痛分娩45例體會(huì)[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，40（1）：165-166.

[3] 王志兵，潘光華，雷羅嬌.腰-硬聯(lián)合麻醉在妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)中的麻醉效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，25（11）：146-147.

[4] 方永珍，王佩琳.妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)麻醉處理分析[J].床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，5（1）：156-157.