七氟醚麻醉誘導應用于患兒全身麻醉的探討

皮麗娟

【摘要】 目的 針對七氟醚麻醉誘導應用于患兒全身麻醉的效果進行探討。方法 收集4-8歲之間的20例患兒資料，隨機將患兒分為七氟醚組與氯胺酮組兩組，比較兩組誘導及蘇醒時間、麻醉費用及對呼吸、循環系統功能的影響。結果 在誘導及蘇醒時間上七氟醚組比氯胺酮組短，在血流動力學變化方面七氟醚組比氯胺酮組小，兩組患兒都具有較輕的呼吸抑制作用。上述數據具有統計意義，而麻醉費用存在的差異沒有統計學意義。結論 七氟醚麻醉誘導具有費用低廉、起效蘇醒快、停留手術室時間短、對循環呼吸具有較小的影響等優點，適合在臨床中廣泛應用。

【關鍵詞】 七氟醚；氯胺酮；全身麻醉

文章編號：1004-7484（2014）-06-3215-02

國內很多醫院都采用氯胺酮肌肉注射對患兒手術進行麻醉誘導，盡管該誘導方法方便、價廉且易于掌握，但難以得到患兒配合，而且肌肉注射易引起坐骨神經損傷，導致交感神經興奮過度，增加口咽部分泌物而造成呼吸抑制進而產生發紺，肌肉注射因起效及消除較慢，延遲患兒復蘇、停留手術室時間長、需麻醉師長時間進行監護等。七氟醚作為一種新型吸入麻醉藥，具有低血氣分配系數、吸收恢復快、氣味芳香等優點，可通過患兒吸入方式用于麻醉誘導，只是國內目前在該方面研究數據與經驗較少。本研究通過應用于患兒全身麻醉中的七氟醚與氯胺酮兩種不同麻醉誘導方法，對比在患兒全身麻醉中應用兩種麻醉藥物的優缺點，為臨床麻醉誘導的廣泛應用提供重要依據。

1 資料與方法

1.1 患兒資料 收集20例4-8歲之間實施腹股溝斜疝手術的患兒資料，排除具有先心病、上呼吸道疾病、過度肥胖或病態消瘦、復發腹股溝斜疝的患兒。隨機將患兒分為七氟醚組與氯胺酮組兩組。

1.2 麻醉方法 七氟醚組采用2-3毫升七氟醚滴入患兒面罩中的小紗布用于麻醉誘導，面罩扣在患兒口鼻處，使其患兒吸入，消失睫毛反射后可進行手術。氯胺酮組采用肌肉注射5毫克/千克氯胺酮與0.02毫克/千克阿托品用于麻醉誘導，消失睫毛反射后可進行手術。為兩組患兒分別建立靜脈通道，監測心電、無損血壓、動脈血氧飽和度及呼末二氧化碳分壓等指標，將2毫克/千克丙泊酚、2微克/千克芬太尼、0.5毫克/千克阿曲庫銨實施氣管插管，丙泊酚以5-8毫克/千克·小時速度持續泵注。手術縫皮完成后丙泊酚停用，待患兒恢復意識、呼吸后將氣管導管拔除，送入病房。整個研究過程完成需要同一醫生、麻醉師與手術室護士，麻醉師獨立完成數據記錄處理。

1.3 監測 對患兒、平均動脈壓與進行監測，對麻醉誘導、手術及蘇醒時間、麻醉費用等進行記錄。

1.4 統計分析 采用SPSS13.0軟件處理有關數據，采用獨立t檢驗進行組間比較。

2 結 果

兩組患兒在性別、年齡及體重方面存在的差異沒有統計學意義，在誘導及蘇醒時間上，七氟醚組比氯胺酮組短（P<0.01），在手術時間及麻醉費用上存在的差異也沒有統計學意義。兩組進入手術室時、氣管插管后七氟醚組比氯胺酮組的心率慢、血氧飽和度低、平均動脈壓低（P<0.05或P<0.01）。

3 討 論

七氟醚作為一種新型吸入麻醉藥，具有低血氣分配系數、吸收恢復快、氣味芳香等優點，有研究人員推薦患兒吸入誘導麻醉也可采用代異氟醚與氟烷，本研究對比了七氟醚與氯胺酮誘導影響的有關指標。采用氯胺酮對照，主要是由于氯胺酮可廣泛應用于很多醫院及麻醉師。兩組患兒經七氟醚或氯胺酮麻醉誘導后，靜脈麻醉都采用丙泊酚，主要是因為若七氟醚組采用七氟醚維持麻醉，費用較高，七氟醚相對于昂貴的異氟醚的最低肺泡氣濃度值為2%，為異氟醚2倍左右，單價高于異氟醚數倍，七氟醚維持麻醉過程中為避免產生復合物A需調高新鮮氣體流量，全程七氟醚麻醉后費用將高于異氟醚數倍。此外，采用七氟醚維持麻醉，麻醉機需具有七氟醚揮發罐，該類型設備在國內尚未普及，因此在臨床手術中采用丙泊酚靜脈麻醉，既經濟又實惠，停藥后可許素代謝藥物。上述結果顯示，七氟醚誘導速度快，十幾秒就能使患兒消失意識，配合醫護人員實施手術，而氯胺酮麻醉誘導較為緩慢，需要數分鐘才可實現誘導效果。但不是因為氯胺酮起效慢，而是因氯胺酮給藥方式是經肌肉注射，七氟醚經呼吸道給藥，任何藥物經肌肉注射后效果都慢于靜脈注射或呼吸道給藥方式。

本研究也具有一些不足之處，七氟醚經面罩吸入比較便捷并容易掌握，只是劑量不易控制，七氟醚由患兒吸入后具有一定的自限性，如清醒時明顯哭鬧、吸入藥物多、呼吸幅度大，進而麻醉起效、呼吸受到劑量依賴性抑制，吸入藥物少、呼吸幅度小，誘導過程較為平穩，但對整個誘導期吸入MAC值與麻醉藥物數量并不太清楚。有研究人員發現，肺活量通氣與正常潮氣量通氣相比能快速實現吸入誘導效果，但患兒對于醫生的依從性較差，不能過多要求吸入方式，因此也不能對吸入誘導的整個過程進行統一。

總之，患兒采用七氟醚用于全身麻醉誘導，起效及蘇醒快，對血流動力學具有較小影響，停留手術室時間短，費用低廉，適合在臨床中廣泛應用，是效果比較好的一種患兒麻醉誘導方法。

參考文獻

[1] 張立生.非巴比妥類靜脈麻醉藥.現代麻醉學[M].北京：人民衛生出版社，2008.

[2] 顧洪斌，陳煜.全麻下兒童丙泊酚的藥代動力學特征[J].臨床麻醉學雜志，2010.7.

[3] 金熊元.小兒麻醉.現代麻醉學[M].北京：人民衛生出版社，2009.

[4] 李云霞，姚泰.血液循環.生理學[M].北京：人民衛生出版社，2008.