經(jīng)尿道電切術治療膀胱腫瘤58例手術體會

鮑玉海　王寅　吳斌

【摘要】 目的 探討經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療膀胱腫瘤的手術體會。方法 回顧性分析2010年1月——2011年1月我院收治的58例膀胱腫瘤患者臨床資料，所有患者均行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術，觀察患者的手術時間、術后并發(fā)癥及復發(fā)率。結(jié)果 本組58例患者均一次性順利完成手術，一次切除率為100%；手術時間為20-60min，平均手術時間為40min；手術過程中及術后無并發(fā)癥發(fā)生。所有患者術后均獲隨訪6-24個月，有3例患者復發(fā)，復發(fā)率為5.2%；復發(fā)患者中有2例患者再次經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治愈；余1例行膀胱全切除術。結(jié)論 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療膀胱腫瘤具有操作簡單、損傷小、出血少且術后恢復快等優(yōu)點，同時可避免患者多次手術帶來的創(chuàng)傷，因其效果確切，可作為治療淺表性膀胱腫瘤的首選術式。

【關鍵詞】 淺表性膀胱腫瘤；經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術

文章編號：1004-7484（2014）-06-3203-02

膀胱腫瘤是泌尿系最常見的腫瘤，傳統(tǒng)的手術方法多采用開放性手術治療，但由于膀胱腫瘤具有多發(fā)性，不論采用何種方法行膀胱腫瘤切除，均具有較高的復發(fā)率，無形之中增加了手術的難度和風險[1]；因此，對膀胱腫瘤患者來說選擇效果好、損傷小、可反復使用且并發(fā)癥少的方法顯得尤為重要。本文筆者采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療58例膀胱腫瘤患者，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組58例患者中男38例、女20例；年齡33-74歲，平均年齡53.5歲。所有患者均因無痛性肉眼血尿來院就診；經(jīng)B超、CT、膀胱鏡檢查確診為淺表性膀胱腫瘤，腫瘤單發(fā)46例、多發(fā)12例；瘤體大小為0.5-4.0cm不等；位于膀胱左側(cè)壁20例、右側(cè)壁15例、膀胱后壁7例、三角區(qū)6例、頂部5例、頸部5例；術前經(jīng)活檢組織病理學確診為移行細胞癌。

1.2 手術方法 患者取截石位，采用腰麻或硬膜外麻醉；沖洗液選擇0.9%氯化鈉溶液；采用直徑為0.25mm-0.3mm的環(huán)狀電切圈，汽化功率120-180W，電凝功率60-80W。行膀胱腫瘤電切術之前，應先通過尿道膀胱鏡了解腫瘤的分期、分級以及腫瘤周圍膀胱粘膜的情況。經(jīng)尿道置入電氣化鏡，觀察腫瘤所處的具體部位、數(shù)量、大小、形態(tài)及浸潤程度與周圍組織的關系，避免出現(xiàn)腫瘤遺漏；電切時由腫瘤基底部外側(cè)約1.0cm的正常膀胱黏膜組織開始切除，逐步切至深肌層；然后對瘤蒂周圍1-2cm范圍的黏膜作淺層氣化或電灼，如有血管出血應在其斷端處進行點狀電凝止血處理；用沖洗液將組織碎片沖吸干凈并送病理檢查；術后常規(guī)留置三腔氣囊導尿管3-5d，以持續(xù)膀胱沖洗。術后1周使用BCG120mg加NS20ml經(jīng)尿管膀胱內(nèi)灌注，并囑患者每15分鐘即更換體位，藥液保留2h后排空膀胱，1次/周，共6次。治療期間每3個月復查1次膀胱鏡。術后1周使用吡柔比星30mg加NS20ml經(jīng)尿管膀胱內(nèi)灌注，并囑患者每15分鐘即更換體位，藥液保留2h后排空膀胱，1次/周，連續(xù)8次后，改為每月1次，持續(xù)2年。治療期間每3個月復查1次膀胱鏡。

2 結(jié) 果

本組58例患者均一次性順利完成手術治療，手術一次切除率為100%；手術時間為20-60min，平均手術時間為40min；手術過程中未出現(xiàn)嚴重出血，術后未出現(xiàn)膀胱穿孔、電切綜合征等并發(fā)癥發(fā)生。所有患者術后均獲隨訪6-24個月，有3例患者復發(fā)，復發(fā)率為5.2%；復發(fā)患者中有2例患者再次經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治愈；余1例行膀胱全切除術。

3 討 論

膀胱腫瘤是泌尿外科常見病和多發(fā)病，按照腫瘤浸潤深度的不同將其分為淺表性腫瘤和浸潤性腫瘤；傳統(tǒng)的手術方法多采用開放性手術治療，因其創(chuàng)傷大且并發(fā)癥多，易復發(fā)是其顯著特點；反復開放手術即增加了患者的痛苦又增加了手術的難度，同時還增加腫瘤在腹壁種植的機會；而膀胱腫瘤的復發(fā)不僅取決于腫瘤的分級，還是其預后的重要指標[2]。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術是高頻電流通過特殊的氣化作用于組織的表面，產(chǎn)生高密度電流區(qū)，使組織被迅速加熱，從而產(chǎn)生氣化效應，操作簡單、損傷小、出血少且術后恢復快，同時可避免患者經(jīng)多次手術帶來的創(chuàng)傷，成為臨床上治療膀胱腫瘤的首選方法[3]。

經(jīng)尿道電切術最關鍵的問題是對腫瘤切除范圍及深度的界定，多數(shù)學者認為將切除深度達到膀胱肌層，此法可收到良好的臨床療效，但是如果將切除的深度增加到深肌層，這樣可徹底的清除腫瘤，同時將腫瘤基底周圍1-2cm內(nèi)的正常膀胱黏膜一并切除，此法若切除過深可導致膀胱穿孔，故在切除時應注意避免過深以防發(fā)生膀胱穿孔。但研究證實膀胱穿孔并不影響患者的總生存率及無瘤生存率。[4]另外，為降低膀胱腫瘤的復發(fā)率，在手術結(jié)束時留置導尿管，對膀胱進行徹底沖洗，給予膀胱內(nèi)藥物灌注治療可預防術后腫瘤的復發(fā)。本文筆者自術后1周使用BCG120mg加NS20ml經(jīng)尿管膀胱內(nèi)灌注，并囑患者每15分鐘變換體位，以使膀胱各壁均勻接觸BCG，將藥液保留2h后排空膀胱，1次/周，共6次；術后1周使用吡柔比星30mg加NS20ml經(jīng)尿管膀胱內(nèi)灌注，并囑患者每15分鐘即更換體位，藥液保留2h后排空膀胱，1次/周，連續(xù)8次后，改為每月1次，持續(xù)2年。術后所有患者均獲隨訪6-24個月，有3例患者復發(fā)，復發(fā)率為5.2%；由此說明，通過灌注可使化療藥物直接與腫瘤生長的部位相接處，可得到更為直接的療效，還可減少因化療藥物帶來的不良反應。

綜上所述，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療膀胱腫瘤因其效果確切，可取代傳統(tǒng)的開放術，作為治療淺表性膀胱腫瘤的首選術式。

參考文獻

[1] 吳永超.經(jīng)尿道電切術治療膀胱腫瘤100例手術體會[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（2）：163-164.

[2] 沈肖曹，杜傳軍，等.經(jīng)尿道激光切除與經(jīng)尿道電切治療淺表性膀胱腫瘤的療效比較[J].中華泌尿外科雜志，2005（26）：31-32.

[3] 孫中堂.經(jīng)尿道電切術治療膀胱腫瘤97例.臨床醫(yī)學，2012.5，32（5）：60-61.

[4] Comploj E，Dechet CB，Mian M，etcWorld J Urol.2013 Oct 29[Epub ahead of print].