胎盤早剝的臨床治療分析

崔彥梅

【摘要】 目的 探討胎盤早剝的臨床病因、診斷方式以及治療方法。方法 選取我院45例胎盤早剝產婦臨床資料進行回顧性分析。結果 輕型與重型胎盤病因比較，羊水異常（6.7%，14.1%），胎盤異常（26.6%，12.9%），臍帶因素（46.6%，35.2%），妊娠高血壓（20.0%，37.8%）；產前B超檢查檢出率77.0%，漏診率13.0%；自然分娩、剖腹產、陰道助產等三種分娩方式中，剖腹產明顯高于其余兩組，占比例64.0%；輕型不良妊娠結局發生率13.3%，重型37.6%，組間有統計學意義（P<0.05）。結論 通過及早診斷、積極處理和加強預防措施，對于提高母嬰預后具有重要意義。

【關鍵詞】 胎盤早剝；臨床；治療；分析

文章編號：1004-7484（2014）-06-3200-02

胎盤早剝，即是指產婦在妊娠晚期時發生的并發癥，表現為在妊娠20周以上或分娩期時，位置無異常的胎盤在胎兒分娩前全部或有部分從子宮壁剝離[1]。該病起病急、發展快，若不能及時給予相應措施，將嚴重威脅母嬰生命安全。下面，本文回顧性分析我院45例胎盤早剝產婦的臨床資料，旨在加強胎盤早剝早期發現與確診率，改善妊娠結局。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013年5月——2013年12月到我院婦產科分娩的胎盤早剝產婦100例作為研究對象，所有產婦經B型超聲波檢查、產后或術后胎盤檢查，均確診為胎盤早剝。診斷標準參考《中華婦產科學》[2]中關于胎盤早剝分型的診斷標準：Ⅰ度，產婦存在腹痛但不明顯，胎盤剝離面積不大，無貧血體征；Ⅱ度，產婦腰腹持續疼痛，胎盤剝離面積占總面積1/3，無貧血體征或陰道出現微量流血現象；Ⅲ度，產婦面色蒼白、惡心嘔吐、脈搏弱、血壓低、嚴重者甚至休克，胎盤剝離面積超出1/3，陰道大量出血。

100例胎盤早剝產婦中，初產婦32例，經產婦68例，年齡22-38歲，平均年齡（26.8±3.4）歲，孕周28-42周，平均孕周（36.2±2.5）周。28周內發病者4例（4.0%），29-34周內發病者6例（6.0%），35-36周內發病者17例（17.0%），37周以后發病者71例（71.0%）。

1.2 方法 對100例胎盤早剝產婦的臨床資料進行回顧性分析[3]。所有數據均采用SPSS 14.0統計學軟件進行統計，計量資料采用x2進行檢驗。當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 病因 100例胎盤早剝產婦中，輕型胎盤早剝產婦15例，主要病因為臍帶異常（46.6%），其次是胎盤因素（26.6%）、妊娠高血壓（20.0%）等，由羊水因素所引起的胎盤早剝則較為少有（6.7%）；重型胎盤早剝產婦85例，主要以妊娠高血壓居多（37.8%），其次為臍帶因素（35.2%）、胎盤異常（12.9%）與羊水異常（14.1%）。對比兩組數據，輕型胎盤早剝產婦在臍帶因素與胎盤異常上均高于重型胎盤早剝產婦，而在羊水異常與妊娠高血壓上則明顯低于后者，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 超聲檢查 產婦分娩前，經B型超聲波檢查，影像圖提示陽性者77例，檢出率77.0%。可發現胎盤增厚處有不均質回聲團塊，胎盤、子宮壁間存在液性暗區；余下13例胎盤早剝產婦影像圖未發現明顯異常，漏診率13.0%。

2.3 產婦分娩方式 100例胎盤早剝產婦中，采用自然分娩者20例，占比例20.0%，剖腹產64例，占比例64.0%，陰道助產16例，占比例16.0%。對比三種分娩方式，自然分娩與陰道助產無明顯差異，無統計學意義（P>0.05），剖腹產比例則明顯高于自然分娩與陰道助產，差異存在統計學意義（P<0.05）。

2.4 不良妊娠結局 輕型產婦：早產2例，不良妊娠結局發生率13.3%；重型產婦：早產20例，窒息5例，死亡7例，不良妊娠結局發生率37.6%。重型產婦組不良妊娠結局發生率明顯高于輕型產婦組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

早期診斷對于及早發現胎盤早剝、改善妊娠結局具有重要意義。在產婦懷孕至20周以上或接近臨產時，若經檢查發現存在子宮敏感，陰道流血，腹部微痛或有局部壓痛等現象，則應懷疑是否為胎盤早剝。基于胎盤早剝的病情可隨著治療的拖延而加重，擴大剝離面積，并增加并發癥發生率，影響預后效果，因此，即使征兆再小，也應提高警惕，盡快診斷。本次研究中，經超聲檢查，檢出率77%，漏診率13.0%，進一步證明加強胎盤早剝早期診斷的必要性。產婦待產期間，要求醫務人員應落實好監護措施，根據產婦臨床表現對其進行超聲檢查，同時實施動態觀察，以盡可能將誤診、漏診率降至最低。

產婦確診為胎盤早剝時，應盡快結束分娩并采取相應措施防止并發癥的發生。對于輕型胎盤早剝產婦，因其病情較輕，在明確宮縮正常、出血量少、宮口完全打開后可行自然分娩；而重型胎盤早剝產婦由于子宮口處于閉合狀態，無法確定產程時間，且常伴有持續出血現象，因此建議行剖腹產。分娩期間，需嚴密觀察產婦宮底高度、子宮硬度、胎心音、是否存在活動性內外出血、血壓及脈搏是否存在異常等情況，若術中發現子宮胎盤卒中或宮縮不良，且在行熱敷、按摩與宮縮劑注射后仍未改善者，建議行全子宮切除術。

除做好診斷與處理措施外，胎盤早剝預防工作也同樣不可忽視。產婦入院后，不僅要注重體格檢查，同時還應加大孕期保健與健康知識的宣傳力度，從而提高產婦對胎盤早剝的警惕性，減少胎盤早剝發生率，盡可能確保母嬰獲得理想預后。

參考文獻

[1] 周莉.31例不典型胎盤早剝臨床診斷及分析[J].當代醫學，2011，51（01）：14-16.

[2] 鄒敏，劉正飛，李爽.47例不典型胎盤早剝臨床分析[J].中國計劃生育和婦產科，2011，3（02）：70-72.

[3] 鄒偉麗.胎盤早剝臨床診療與危險因素分析[J].中國醫藥導報，2012，9（05）：25-26+28.