缺血性心肌病的心電圖ST—T的臨床應用分析

程峻

【摘要】 目的 探討心電圖ST-T改變在缺血性心肌病中的臨床應用價值。方法 抽取在我院經臨床確診的缺血性心肌病患者30例，對其心電圖資料進行回顧性分析。結果 30例患者的心電圖顯示均有持續性的ST-T改變。結論 心電圖ST-T改變對于臨床診斷缺血性心肌病具有重要的參考價值；心電圖檢查具有簡單、經濟、無創性等優勢，能夠作為臨床初步診斷缺血性心肌病的首選方法廣泛應用。

【關鍵詞】 缺血性心肌病；心電圖ST-T改變

文章編號：1004-7484（2014）-06-3195-02

缺血性心肌病（ICM）屬于冠心病的一種特殊類型或晚期階段，是指由冠狀動脈粥樣硬化引起長期心肌缺血，導致心肌變性、壞死、彌漫性纖維化，產生與原發性擴張型心肌病類似的臨床綜合征[1]。近年來，隨著冠心病發病率的不斷增加，缺血性心肌病對人類健康所造成的危害也日漸嚴重，早期作出準確的診斷是臨床治療的基礎。作為診斷冠心病的最早最廣泛的方法，心電圖在缺血性心肌病的診斷中有著重要的地位[2]。現將我院經臨床確診的30例缺血性心肌病患者的心電圖資料報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取在我院經臨床確診的30例缺血性心肌病患者均排除先心病、心室肥厚、心包炎、預激綜合征、電解質紊亂、洋地黃藥物作用等。其中，男性患者17例，女性患者13例，年齡42-71歲，平均55歲。主要臨床表現為不同程度的胸悶、胸痛、心悸，伴有高血壓者18例、糖尿病者7例。

1.2 檢查方法 采用國產3導聯動態數字自動分析心電記錄儀進行心電圖檢查，所有患者均取平臥位，保持平靜呼吸狀態，由專業人員給予佩戴記錄盒，監測24小時，囑患者詳細記錄24小時的活動情況及不適癥狀發生的時間，結果由機器自動測量并加以人工診斷，測量及判斷以黃宛主編[3]《臨床心電圖學》為標準。

2 結 果

30例患者的心電圖顯示均有持續性的ST-T改變，符合常規及動態心電圖缺血性ST-T改變判斷標準，即常規心電圖示：J點后80ms處ST段水平或下斜型壓低≥0.5mm，或ST段上斜型壓低≥0.75mm，持續0.08s，或ST段平直延長≥0.12s；T波倒置呈冠狀T波或T波低平、雙相、淺倒為缺血性T波異常。動態心電圖示：ST段呈水平或下垂型壓低≥1.0mv，持續時間≥1.0min，兩次ST段壓低發作間隔時間≥1.0min。持續性缺血性ST-T改變指：在24小時動態心電圖檢測中缺血性ST-T改變持續達16小時以上，在常規心電圖中缺血性ST-T改變持續達數天或數月[4]。

3 討 論

3.1 心電圖出現ST-T改變的臨床意義 據臨床研究發現，ST-T改變既可以是病理性改變，又可以是功能性改變：①青年人的心電圖顯示有明顯的ST段下降，T波低平或倒置等時，多考慮為心肌炎、心肌病、甲亢等病理情況。②中老年人的心電圖顯示有明顯的ST段下降T波低平或倒置等，并呈現出較明顯的動態變化時，應首先考慮為冠心病心肌缺血。③青中年女性的心電圖顯示以下壁為主的ST-T改變，并伴有心悸、胸悶、心動過速、心前區不適或疼痛等癥狀時，首先考慮為與自主神經功能紊亂、交感神經功能亢進有關的功能性改變，一般在服用普萘洛爾（心得安）后癥狀會有明顯改善[5]。

3.2 缺血性ST-T段檢測的注意事項[6] ①據有關臨床研究發現，缺血性ST-T改變在有一定運動負荷量時的發生幾率最高，因此，要掌握運動心電圖實時特征的準確提取及ST-T段特征的準確定位。②引起ST段改變的原因較多，必須對心肌缺血與心率或體位變化、軸或電極偏移等引起的ST段改變進行明確區分。③在進行心電圖檢測時必須要考慮到信號預處理過程對ST段的影響。④采用心電圖對心肌缺血進行檢測時，一定要結合心率、脈搏、血壓等臨床表現，作出綜合判斷[7]。

3.3 缺血性心肌病的心電圖ST-T改變的臨床意義 據臨臨研究發現，心室壁內膜、外膜及室壁全層缺血的程度不同會導致心肌缺血時的心電圖顯示為ST段壓低、水平延長、抬高以及T波高尖倒置等不同表現。T段壓低的程度與缺血的嚴重程度有著密切的關系，T段嚴重壓低提示患者出現了多支嚴重狹窄病變或者出現了重度的左主干病變；如果伴隨出現對稱性T波深倒置則提示患者出現了廣泛且嚴重的心肌缺血；心絞痛時出現ST段水平或ST段上抬則說明患者的冠狀動脈接近閉塞并有透壁性心肌損傷。雖然，心電圖ST-T改變對于缺血性心肌病的診斷不具有很高的特異性及敏感性，但是能夠為臨床診斷及治療提供可參考依據。

綜上所述，心電圖ST-T改變對于臨床診斷缺血性心肌病具有重要的參考價值，而且心電圖具有簡單、經濟、無創性等優勢，能夠作為臨床初步診斷缺血性心肌病的首選方法廣泛應用。

參考文獻

[1] 常銀焦，湯舒琴.缺血性心肌病的心電圖ST-T改變的特點[J].中外健康文摘，2012.07，9（28）：276.

[2] 羅涯中.急性心肌梗死心電圖ST-T變化的臨床應用分析[J].中外醫學研究，2012.03，10（8）：133.

[3] 黃宛.臨床心電圖學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2003：6-19.

[4] 錢玲萍.心電圖ST-T改變臨床診斷價值研究[J].中國民族民間醫藥，2010（06）：33.

[5] 湯迎春.心電圖ST-T改變的臨床意義[J].臨床合理用藥，2012.12，5（12B）：124.

[6] 宋晉忠，嚴洪，姚宇華，張琳.基于心電圖ST-T段的心肌缺血檢測方法研究進展[J].航天醫學與醫學工程，2011.04，24（2）：147-150.

[7] Chang KM，Lin ZZ，Liu SH，et al.Myocardial ischemia detection by pulse signal features and fuzzy clustering [C].International Conference on Biomedical Engineering and Informatics，Sanya，Hainan，2008，2：473-477.