會陰側(cè)切全層縫合手術(shù)的臨床體會

高原

【摘要】 通過會陰側(cè)切全層縫合臨床手術(shù)應(yīng)用，觀察體會得出會陰側(cè)切全層縫合術(shù)具整體效果理想，術(shù)后不良情況發(fā)生率低，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 會陰側(cè)切；全層縫合；臨床體會

文章編號：1004-7484（2014）-06-3193-01

會陰側(cè)切手術(shù)是產(chǎn)科常用的手術(shù)方式之一，適用于在分娩過程中，因會陰過緊，胎兒過大或早產(chǎn)因素，估計分娩時會陰撕裂不可避免，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者，傳統(tǒng)會陰側(cè)切術(shù)常采用分層縫合的方式處理，但手術(shù)縫合的時間比較長，且術(shù)后愈合的時間較長，發(fā)生切口感染等并發(fā)癥的幾率較高，給產(chǎn)婦造成了一定的痛苦。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，會陰側(cè)切全層縫合術(shù)逐步得到臨床的認(rèn)可，我院將此種術(shù)式應(yīng)用于當(dāng)前臨床分娩中，整體應(yīng)用效果明顯，現(xiàn)具體報告如下。

我院婦產(chǎn)科近幾年來對185例陰道分娩會陰側(cè)切的產(chǎn)婦，采用會陰側(cè)切全層縫合法，術(shù)后拆線及產(chǎn)后42天隨訪觀察，愈合情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)縫合法和內(nèi)8字縫合法，現(xiàn)將體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 經(jīng)陰道分娩行會陰側(cè)切的產(chǎn)婦63例，其中初產(chǎn)婦46例，經(jīng)婦17例，孕周在37-42周，年齡在22-32歲，均有會陰側(cè)切手術(shù)指征。

1.2 方法 會陰側(cè)切行全層間斷一次縫合時，用7號絲線距切緣0.8cm的皮膚進(jìn)針于肌層基底出針。至對側(cè)相應(yīng)點(diǎn)進(jìn)針不留死腔。于皮膚相應(yīng)點(diǎn)出針打結(jié)，打結(jié)時不宜過緊。針距1.4-1.6cm（最好是1.5cm），進(jìn)針與出針呈90度角，只有采取與切面垂直方向進(jìn)針出針，才便于組織復(fù)原。兩側(cè)切緣薄厚不均，縫合時進(jìn)、出針應(yīng)做相應(yīng)調(diào)整，如薄側(cè)多縫，使切縫對合完好，特別要使皮膚切緣對合完好。

1.3 觀察組 所有產(chǎn)婦均用常規(guī)方式對會陰部位進(jìn)行消毒，選擇陰唇后聯(lián)合部位或者上方約1cm處，并以45度角向外旁行切口，一次性將全層剪開，并使用紗布進(jìn)行止血處理。縫合方式：陰道黏膜使用2.0號羊腸線縫合，對處女膜進(jìn)行修復(fù)，然后使用4號絲線將會陰切口皮膚、皮下組織以及肌肉進(jìn)行全層間斷縫合，針距為1cm，共縫合4-5針，風(fēng)險松緊度均勻，確保皮膚邊緣整齊對合，且死腔完全關(guān)閉。

1.4 對照組 消毒以及切口方式均同觀察組?？p合方式：陰道黏膜使用2.0號羊腸線縫合，并對處女膜修復(fù)，后使用4號絲線將筋膜、皮下組織以及肌肉按照單層或者兩層方式間斷性縫合，并于最后進(jìn)行皮內(nèi)縫合。

1.5 評價指標(biāo) ①對兩組產(chǎn)婦手術(shù)基本情況進(jìn)行對比分析，主要包括縫合時間、愈合時間、住院天數(shù)以及縫合費(fèi)用方面。②對術(shù)后兩組產(chǎn)婦的會陰疼痛情況進(jìn)行問詢調(diào)查，按照輕度疼痛（略有痛感和不適）、中度疼痛（痛感較明顯，但能耐受）以及重度疼痛（痛感強(qiáng)烈，元法耐受）三個指標(biāo)進(jìn)行評價。③對兩組術(shù)后出現(xiàn)的不良情況統(tǒng)計比較，包括切口皮膚感染、線頭反應(yīng)、排異反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)基本情況 觀察組在縫合時間、愈合時問、住院天數(shù)以及縫合費(fèi)用上，較之對照組均明顯要少。

2.2 兩組術(shù)后會陰疼痛情況 觀察組術(shù)后出現(xiàn)會陰疼痛的患者比率為28，7%，對照組為56，8%，觀察組出現(xiàn)率明顯更低。

2.3 兩組術(shù)后不良情況比較 觀察組不良情況總發(fā)生率為1.5%，對照組為6.2%，觀察組不良情況發(fā)生率相對更低，更為安全可靠。

185例會陰側(cè)切術(shù)行全層縫合的產(chǎn)婦，術(shù)后切口5天拆線，均為1期愈合，出院后42天隨訪檢查：會陰部切口無硬結(jié)，皮緣對合完好，呈線狀。此術(shù)式操作簡單，縮短了縫合時間，減少了患者的痛苦，容易拆線，愈合好。

3 討 論

產(chǎn)婦行會陰側(cè)切時，采用全層縫合方法。操作簡單，7號絲線一次性穿過皮膚及皮下組織，省去了用腸線縫合肌層及皮下組織，縮短了縫合時間，減少了異物對組織的刺激，有利于止血，無線頭反應(yīng)，組織愈合良好，容易拆線，避免了傳統(tǒng)縫合法和內(nèi)8字縫合法易出現(xiàn)的不良反應(yīng)等缺點(diǎn)，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于產(chǎn)婦休息和母乳喂養(yǎng)。

全層縫合術(shù)較之傳統(tǒng)分層縫合術(shù)具有明顯的優(yōu)勢：手術(shù)時間明顯縮短，由于減少了分層縫合中的步驟，因此更利于手術(shù)的盡快完成；術(shù)后切口的愈合時間明顯更短，且愈合的效果更顯著，切口感染的幾率明顯減少，由于手術(shù)中暴露時間明顯縮短，因此，大大減少外界細(xì)菌侵入的機(jī)會，使感染率降低；且切口發(fā)生線頭反應(yīng)的比率很少，術(shù)后出現(xiàn)排異反應(yīng)的幾率也很低，且術(shù)后會陰出現(xiàn)疼痛的幾率明顯減少，是臨床驗(yàn)證整體效果明顯的一種會陰側(cè)切術(shù)式。

在行全層縫合術(shù)式時，應(yīng)注意在縫合前認(rèn)真進(jìn)行止血處理，防止出現(xiàn)血腫現(xiàn)象；縫合線要保證良好的柔韌度，防止出現(xiàn)組織反應(yīng)；縫合中要注意針距大小一致，并注意松緊度適宜且一致，一般針距在1cm比較適宜，可保證不留死腔，并保證術(shù)后理想的愈合效果。

產(chǎn)科的技術(shù)操作有其特殊性，絕大部分為有創(chuàng)性操作，并且很多操作需要手法和經(jīng)驗(yàn)的靈活運(yùn)用，因?yàn)殛P(guān)系到母嬰雙方的安全，作為醫(yī)護(hù)人員我們應(yīng)當(dāng)用“心”來操作，才能為患者的健康保駕護(hù)航。自然分娩中助產(chǎn)技術(shù)非常重要，而運(yùn)用會陰側(cè)切全層縫合手術(shù)，可降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)自然分娩，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們的優(yōu)生優(yōu)育意識不斷提高，初產(chǎn)婦的會陰切開率大幅度上升，隨之伴發(fā)的并發(fā)癥和后遺癥也明顯增加。因此，會陰側(cè)切全層縫合術(shù)后正確的護(hù)理和良好生活習(xí)慣，會對切口的良好愈合起到至關(guān)重要的作用。術(shù)后可給予抗生素預(yù)防感染，保持會陰清潔，囑側(cè)臥位休息，合理飲食，保持心情愉悅。

由上述臨床經(jīng)驗(yàn)，會陰側(cè)切全層縫合術(shù)具有明顯的臨床應(yīng)用優(yōu)勢，手術(shù)整體效果理想，且術(shù)后不良情況發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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