四肢骨折合并嚴重軟組織損傷的臨床效果觀察

韓文武

【摘要】 目的 對四肢骨折合并嚴重軟組織損傷的臨床效果進行觀察。方法 資料選自2011年7月——2013年3月在我院急診科診治的四肢骨折合并嚴重軟組織損傷的患者80例，將其分為兩組，各40例，研究組行負壓封閉引流術治療，對照組行常規換藥治療。觀察兩組手術的處理時間、治療后的創傷面積、換藥的次數及患處的愈合時間，同時根據患者的臨床癥狀改善情況，對兩組的療效進行評價。結果 治療后，研究組在手術的處理時間、治療后的創傷面積、換藥的次數及患處的愈合時間等指標的改善情況明顯優于對照組；研究組的痊愈率為95%，總有效率為100%，對照組的痊愈率為75%，總有效率為90%，兩組比較有統計學意義（P<0.05）。結論 用VSD治療四肢骨折合并嚴重軟組織損傷，可縮短患者的愈合時間，療效比較顯著，值得廣泛推廣應用。

【關鍵詞】 四肢骨折；嚴重；軟組織損傷；效果

文章編號：1004-7484（2014）-06-3183-01

負壓封閉引流術（VSD）屬于用聚乙烯醇和明膠海綿合成的醫用的新型高分子的復合材料，聯合負壓的封閉原理，形成修復創面的一種新型治療術。VSD技術在修復軟組織的損傷上，療效顯著，能明顯降低患者發生骨髓炎的機率[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2011年7月——2013年3月在我院急診科診治的四肢骨折合并嚴重軟組織損傷的患者80例，其中男性58例，女性22例；年齡為24-78歲，平均年齡為（46±13.24）歲；創傷面積為3cm×6cm-22cm×36cm；患者傷后就診時間為1-12h。

致傷原因：壓砸傷26例，交通意外傷22例，高處墜落傷14例，扭摔傷10例，機械絞傷8例；橫斷型骨折34例，粉碎性骨折20例，長斜型骨折14例，螺旋型骨折6例，閉合性骨折4例，開放性骨折2例。創面的污染度：輕度污染18例，中度污染42例，重度污染20例。將其分為兩組，各40例，研究組患者行負壓封閉引流術治療，對照組患者行常規換藥治療，兩組患者在性別、年齡、創傷面積、就診時間和致傷原因等一般情況比較無統計學意義，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均需清創治療，對創面徹底沖洗，降低創面污染，并適度對創面的分泌物、壞死組織和異物進行清除。

對照組：清創后行常規換藥治療：放置引流條（管），用紗布和棉墊包扎。

觀察組：清創后行VSD治療：裁剪一塊和創面大小相同的聚乙烯醇海藻鹽泡沫材料，根據泡沫材料面積直接插入2根以內的多側孔型的硬質硅膠材質類的引流管，每根引流管的周圍的VSD敷料≤2cm，用三通的接頭集合引流管；用75%酒精清理創緣的皮膚；用生物的半透明粘貼薄膜封閉創面，粘貼薄膜覆蓋的范圍得包含約2-3cm創緣處的健康皮膚，采取“疊瓦法”將泡沫材料粘貼。用“系膜法”封閉泡沫敷料引流管的出口邊緣；引流管與負壓機連接，開放負壓，如果是多條的引流管，就使用“Y”形的接頭把全部的引流管集合在一起后，再與負壓源連接。將負壓的壓力設置在125-450mmHg左右；術后48h內持續進行負壓吸引，48h后患者病情有所改善，則采取吸5min再間斷2min后再吸的間斷式吸引。術后引流順暢，并且封閉性良好，可在7-10d后揭開或者更換泡沫的材料，一旦出現黏稠的分泌物、凝血塊和壞死組織，則需給予清理。

1.3 觀察指標 治療后，觀察兩組患者手術的處理時間、治療后的創傷面積、換藥的次數及患處的愈合時間，同時根據患者的臨床癥狀改善情況，對兩組的療效進行評價。

1.4 療效評定標準 ①痊愈：3周內患者的創面基本愈合，表皮的生長較好，無需換藥；②有效：植皮的皮瓣部分有存活，創傷面積明顯縮小，分泌物顯著減少，并有新的肉芽生成，需行換藥治療；無效：分泌物多，未見新的肉芽組織生成，植皮直接壞死，創傷面積沒有縮小或者出現擴大跡象[2]。總有效率=（痊愈+有效）/總數×100%。

1.5 統計學意義 所有數據均用SPSS18.0軟件包統計分析，一般資料（χ±s）表示，計量資料t檢驗，計數資料χ2檢驗，當P<0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后的指標情況 治療后，研究組在手術的處理時間、治療后的創傷面積、換藥的次數及患處的愈合時間等指標的改善情況明顯優于對照組，兩組比較有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

四肢骨折屬于常見骨科疾病之一，骨折經復位、固定或者手術治療之后，需要數月才能達到臨床的愈合標準，四肢骨折惡化后會引起嚴重的軟組織損傷。VSD可快速治愈嚴重的軟組織損傷，具備預防傷口感染、清除創面的體液和加速肉芽的組織血管化，緩解患者的疼痛等優勢，VSD技術還能在軟組織修復中降低局部感染的機率，加速創面的肉芽血管化，為骨質血運的重建及骨折愈合奠定基礎[3]。

綜上所述，用VSD治療四肢骨折合并嚴重軟組織損傷，可縮短患者的愈合時間，療效比較顯著，值得廣泛推廣應用。

參考文獻

[1] 張耿明，李浩瑜.負壓封閉引流術治療四肢骨折合并嚴重軟組織損傷的臨床療效觀察[J].河北醫學，2013，19（5）：713-714.

[2] 童偉林，唐芙蓉，項舟.負壓封閉引流術治療四肢骨折合并嚴重軟組織損傷的臨床效果觀察[J].中國醫藥導報，2013，10（29）：62-64.

[3] 陳江，池達智，羅晶，等.負壓封閉引流術在急診治療四肢軟組織嚴重創傷的療效觀察[J].重慶醫學，2012，41（26）：2755-2757.