雙腔氣囊導尿管在輸卵管通液術中的應用

劉元英

【摘要】 目的 探討雙腔氣囊導尿管與傳統金屬宮頸導管在輸卵管通液術中的臨床應用價值。方法 月經干凈后3-7日，自愿行輸卵管通液術的婦女298例隨機分兩組。觀察組149例，術中使用雙腔氣囊導尿管通液。對照組149例：術中金屬宮頸導管通液。結果 在輸卵管通液術中，觀察組進入宮腔有效率100%，對照組進入宮腔有效率65.10%，觀察組漏液有效率100%，對照組漏液有效率69.13%。結論 雙腔氣囊導尿管在輸卵管通液術中可減輕手術者痛苦，手術時間短、無需擴宮、無漏液情況，減輕患者的焦慮和恐懼感，值得在基層臨床推廣。

【關鍵詞】 雙腔氣囊導尿管；輸卵管通液；金屬宮頸導管

文章編號：1004-7484（2014）-06-3173-01

現實生活中由于各種原因造成想當一部分婦女性生活紊亂、未婚先孕、多次藥物流產或人工流產、引產及衛生習慣不良，導致輸卵管炎癥、增粗、變硬、粘膜充血水腫，造成官腔狹窄、粘連、閉塞，失去運送精子、攝取卵子、把受精卵運送宮腔作用而致不孕。輸卵管通液檢查的目的是檢查輸卵管是否通暢。我院自2009年1月——2012年1月開始用雙腔氣囊導尿管替代傳統的舊式子宮頸導管，應用于輸卵管通液術中，效果滿意。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 298例可疑輸卵管不通暢的女性患者，年齡22-40歲，平均年齡25.14歲；其中已育172例，未育126例，將擬行輸卵管通液術的患者隨機分為A、B兩組各149例，A組已育84例，未育65例，B組已育88例，未育61例，兩組一般資料無差異，有可比性。

1.2 方法 月經干凈后3-7d，術前3天禁性生活，經各種檢查證實確未妊娠者。術前查白帶常規，血、尿常規及體溫、血壓。手術操作：排空尿后，取膀胱截石位，安放窺器，暴露宮頸，消毒陰道及宮頸，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，向外牽拉，使子宮呈水平位。插入備好的雙腔導尿管，以無菌鉗緩慢送入宮腔至宮底，用5ml注射器由氣蓋孔向連接于氣囊的中心管內緩慢注入3ml生理鹽水，使之充盈，然后輕輕向下拉至宮頸內口處，蓋入氣孔蓋，陰道后穹窿置入無菌小干紗布1塊，將混有慶大霉素16萬u，地塞米松10mg及生理鹽水共20ml，由導尿管緩慢注入，若患者感到下腹部脹痛，可稍等片刻后再繼續治療，術畢，拔除氣蓋孔，抽出3ml生理鹽水，在緩慢將其雙腔導尿管全部拔除。對照組按常規進行操作。

1.3 觀察指標

1.3.1 漏液情況判定標準 ①輕度：陰道后穹窿放置紗布無液體浸潤。②中度：陰道后穹窿放置干紗布3-5ml液體浸潤。③重度：陰道后穹窿放置干紗布5-15ml液體浸潤。

1.3.2 導管進入宮腔判定標準 ①順利（成功）：受術者無明顯疼痛，無需擴張宮頸，一次性將導管順利進入宮腔。時間1-2min；②有效：受術者覺下腹部墜痛能耐受，插入導管宮頸有阻力但仍可以進入宮腔，時間5-10min；③失敗：導管未能順利進入宮腔，宮腔鏡下輸卵管通液檢查。

1.4 統計學方法 采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 漏液情況 觀察組漏液情況顯著優于對照組，兩組漏液情況比較統計學差異顯著，見表1。

3 討 論

輸卵管性不孕是引起女性不孕癥的重要因素，文獻報道占所有不孕癥的25%-50%[1]近年來，輸卵管性不孕有增加趨勢，這與環境污染、宮腔手術操作、盆腔感染率上升及輸卵管阻塞診斷水平的提高有關，輸卵管近端4-5mm的管腔內僅1mm或更小，易因炎癥或子宮內膜碎片形成粘連或堵塞。[2]傳統的舊式子宮頸導管，在輸卵管通液術中。即將圓錐形橡皮塞頭的金屬導管，經子宮頸口插入子宮頸管內，橡皮塞頭緊塞子宮頸管，子宮頸口較緊時進入宮腔有一定困難，易造成子宮穿孔的危險，經產婦宮頸口松弛或有陳舊性宮頸口裂傷者，形態固定的錐形塞不能與宮頸口緊貼，術中易外溢液體，影響判斷及治療療效。雙腔導尿管球體強度高，偏心率小，注水后氣囊依靠重力及外在牽拉力，剛好能封閉宮頸口，優質單向閥，注入液體方便，不泄露，密閉性好，固定方便，安全可靠，引流通暢，通氣通液操作方便，取材容易，價格適宜，操作無交叉感染，術后無不良反應，值得基層推廣應用。

參考文獻

[1] Wardhana PA，Silberzweig JE，Guarnaccia M，et al.Hysterosalpingography with selective Salpingography[J].J Re-prod Med，2009，54（3）：126-132.

[2] 黃雪坤，張四友，李光儀，等.宮腹腔鏡聯合行輸卵管全程插管再通術療效分析[J].中國內鏡雜志，2005，11（8）：837-839.