多節(jié)段頸椎病伴頸椎失穩(wěn)的臨床治療探討

馬東芹　白麗　趙光雷

【摘要】 目的 對多節(jié)段頸椎病伴頸椎失穩(wěn)的臨床治療效果進(jìn)行分析。方法 資料選自2012年4月——2013年4月在我院診治的多節(jié)段頸椎病伴頸椎失穩(wěn)患者42例。對患者采用手術(shù)治療的方法，結(jié)合JOA評分，分析患者的臨床療效。結(jié)果 所有患者經(jīng)手術(shù)治療后，均無醫(yī)源性的神經(jīng)損傷，未出現(xiàn)并發(fā)癥。患者術(shù)后的JOA平均評分為（13±2.4）分，平均改善率為（61±21）%；術(shù)后的優(yōu)良率為72.00%。結(jié)論 多節(jié)段頸椎病伴頸椎失穩(wěn)患者，采用后路C4-C6的椎板減壓側(cè)塊固定輔助小關(guān)節(jié)撐開植骨融合固定聯(lián)合C3-C7的單門椎管擴(kuò)大成形治療，療效顯著，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 多節(jié)段頸椎病；頸椎失穩(wěn)；臨床

文章編號：1004-7484（2014）-06-3168-02

多節(jié)段頸椎病在臨床中具有病程長、臨床癥狀重和病變范圍廣等特點，在治療中具有較多的困難。并且該疾病通常會伴有頸椎失穩(wěn)。為此，本文采用經(jīng)頸椎后路C4-C6的椎板減壓側(cè)塊固定方法，借助小關(guān)節(jié)撐開對植骨所具有的輔助性作用，結(jié)合C3-C7的單門椎管擴(kuò)大成形進(jìn)行治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 資料選自2012年4月——2013年4月在我院診治的多節(jié)段頸椎病伴頸椎失穩(wěn)患者42例。其中男29例，女13例；年齡34-77歲，平均年齡（51±6.79）歲。患者均存在不同程度的雙下肢無力、麻木無力、肌肉萎縮和上肢疼痛等癥狀。本組患者的選取均結(jié)合CT、X線和MRTI檢查確診。患者的年齡、性別和病史等臨床資料比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 在手術(shù)前，所有患者均全麻。之后讓患者采用俯臥位，將頭部前屈，經(jīng)過常規(guī)的鋪單消毒后，將C5棘突作為中心，之后選取長為12厘米左右的切口，將皮下組織依次切開，盡量的把C3-C7的椎板、棘突和小關(guān)節(jié)的外側(cè)緣暴露到術(shù)野中，之后將C3-C7的棘突咬除，將軟組織去除之后，留作植骨之用。

在位于C3-C7棘突的中心旁約1厘米處，使用球磨鉆對椎板進(jìn)行打磨，在疾患較為嚴(yán)重的一側(cè)開門，待內(nèi)側(cè)的骨皮質(zhì)磨透后，于對側(cè)門軸側(cè)處C3-C7的側(cè)管上，將尾部系有7號線的兩枚骨鉚釘植入；而在C4-C6節(jié)段的兩側(cè)植入6枚皮質(zhì)骨鑼釘。應(yīng)用窄骨刀將病變節(jié)段的小關(guān)節(jié)間隙撐開3-4mm左右，將小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面磨除后，將修剪完成的帶有皮質(zhì)骨的人工異體條骨植入，使用釘棒將C4-C6側(cè)塊的螺釘固定。撬起C3-C7的開門側(cè)推板，棘突根部的絲線做打結(jié)處理，然后將C4-C6的全推板咬出，將硬膜囊顯露出，脊髓做減壓處理。完成切口清洗之后，進(jìn)行逐層的縫合，并留置一枚引流管。

1.3 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 對患者術(shù)后一個月和術(shù)前的JOA評分進(jìn)行記錄，進(jìn)而計算出改善率。優(yōu)：改善率大于或等于75%；良：改善率為50%-74%；好轉(zhuǎn)：改善率為25%-49%；無效：改善率小于25%[1]。改善率=（術(shù)后評分-術(shù)前評分）*100%/（17-術(shù)前評分）*100%。

2 結(jié) 果

2.1 患者的臨床療效 所有患者經(jīng)手術(shù)治療后，均無醫(yī)源性的神經(jīng)損傷，并未出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后一月后，患者的上肢放射痛消失，其他臨床癥狀均得到改善。

2.2 患者的術(shù)后優(yōu)良率 患者術(shù)后的JOA平均評分為（13±2.4）分，術(shù)前的平均評分為（7±9.37）分，平均改善率為（61±21）%。分析患者術(shù)后的優(yōu)良率為72.00%，見表1。

3 討 論

在臨床治療中，脊髓減壓手術(shù)被公認(rèn)為是治療頸椎退行性變疾病的較好治療方法，對于患者臨床癥狀和生活質(zhì)量的改善，具有重要的意義。頸椎退行性疾病的發(fā)病原理在于椎間盤發(fā)生退變脫水之后，促使椎間隙變窄，進(jìn)而丟失椎間高度，用于脊椎穩(wěn)定的附屬結(jié)構(gòu)變得松弛，最終導(dǎo)致頸椎的生理曲度被改變，進(jìn)而出現(xiàn)諸多病理癥狀[2]。目前，由于在頸椎退行性病變方面的認(rèn)識更為深入，應(yīng)用脊髓減壓手術(shù)治療時，不但針對臨床癥狀的治療，還加入了對術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防治療，以及專門針對于病因的治療。

本組患者均采用后路C4-C6的椎板減壓側(cè)塊固定輔助小關(guān)節(jié)撐開植骨融合固定聯(lián)合C3-C7的單門椎管擴(kuò)大成形治療。該治療方法的應(yīng)用，不但能夠保證小關(guān)節(jié)在融合之后所能夠獲取的穩(wěn)定性，并且椎體的高度也能夠在一定程度上得到恢復(fù)，可將神經(jīng)管擴(kuò)大，進(jìn)而將出現(xiàn)后突畸形發(fā)生的概率降低，最終可保證頸椎前凸，將神經(jīng)根牽拉的作用減弱[3]。

在本次研究中，所有患者經(jīng)手術(shù)治療后，均無醫(yī)源性的神經(jīng)損傷，并且未出現(xiàn)并發(fā)癥。同時對于椎間隙丟失的患者，通過小關(guān)節(jié)撐開植骨，術(shù)后一月后，患者的上肢放射痛消失，并且其他的臨床癥狀均得到改善，或是消失；患者術(shù)后的JOA平均評分為（13±2.4）分，術(shù)前的平均評分為（7±9.37）分，平均改善率為（61±21）%；術(shù)后的優(yōu)良率為72.00%，并且患者椎間隙的高度也平均恢復(fù)至1.2毫米，具有較好的治療效果。

綜上所述，多節(jié)段頸椎病伴頸椎失穩(wěn)采用后路C4-C6的椎板減壓側(cè)塊固定輔助小關(guān)節(jié)撐開植骨融合固定聯(lián)合C3-C7的單門椎管擴(kuò)大成形治療，可有效的避免并發(fā)癥的發(fā)生，療效顯著，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王景續(xù)，尹西盟，宮樹一，鄔波.頸椎后路側(cè)塊鋼板螺釘置入治療多節(jié)段頸椎病伴頸椎失穩(wěn)[J].中國組織工程研究，2012，3（13）：189-190.

[2] 李勇，申才良，張建湘，董福龍，章仁杰.前路"雜交式"減壓治療多節(jié)段頸椎病：可有效改善頸椎生理彎曲度及椎間高度[J].中國組織工程研究，2012，2（17）：178-179.

[3] 王良意，周杰，曹前來，楊海濤，王健.頸前路椎體次全切除聯(lián)合椎間隙減壓融合內(nèi)固定術(shù)治療多節(jié)段頸椎病[J].中國脊柱脊髓雜志，2013，2（12）：56-57.