蹊蹺的胃穿孔

徐棟華

病例紀實

農民伍老伯，50出頭。右側腰痛，向臀部、大腿后方和小腿放射，伴有麻木4個月。保守治療效果不佳，終日臥床，由家人送來醫院。經檢查，診斷為第四、五腰椎間盤突出癥，入院準備手術治療。手術前談話，病人情緒緊張，顧慮重重。

醫生手記

一早，我剛到病區，就見伍老伯的大兒子慌慌張張迎上來，說：“醫生，今天凌晨我父親突然肚子痛，很是厲害，椎間盤手術還能不能做？”我問：“有沒有到街上小攤點吃什么不干凈的東西？”小伍搖搖頭，說肯定沒有。我到病房一看。只見伍老伯側身蜷曲在病床上，呻吟不止，面色蒼白，額上滲出冷汗。我摸了摸腹部，緊繃繃地，像塊木板。

我心里一緊，不好！這是嚴重的腹膜刺激癥狀，說明病人是急腹癥，不像是一般食物中毒或急性胃腸炎。我彎下身子問伍老伯：“平時有沒有腹痛，或胃部不舒服？”病人的回答，與入院時說的毫無二致：平時偶有上腹痛，很是輕微，從未檢查過，也沒吃藥。

值班醫生告訴我，病人有些發燒；才查過血，白細胞總數和中性粒細胞比例均升高，準備馬上帶他到放射科做腹部透視。不一會兒，病人躺在擔架車上從放射科推回來。透視報告：發現膈下有大量游離氣體，提示胃穿孔。

我將小伍請到辦公室，告訴他：他父親現在是急性胃穿孔、化膿性腹膜炎，情況很緊急，必須馬上手術。不過不是原計劃的腰部手術，而是剖腹探查，修補胃穿孔。

小伍似乎很有些疑惑，問我：“腰椎間盤突出癥咋會引起胃穿孔？”

我解釋說，胃穿孔與腰椎間盤突出癥并無直接關系，伍老伯本來可能有輕度胃病，如淺表性胃炎或胃潰瘍之類；昨晚聽說要開刀，思想過于害怕、緊張，引起神經功能紊亂，內分泌失常，特別是腎上腺分泌過量激素。神經、體液的突然變化，可加重胃腸黏膜損傷，引起缺血、壞死。這在醫學上稱為應激性潰瘍。它多發生于嚴重燒傷、神經中樞傷病、全身嚴重感染、嚴重創傷、大手術及慢性缺氧性肺部疾病以及長期應用大量腎上腺皮質激素藥物的病人。潰瘍深達胃壁全層，就是穿孔。胃里的東西漏入腹腔，即引起腹膜炎。

小伍連連點頭說：“我父親是太緊張了。他患這腰椎間盤突出癥已經好長時間，我早打聽到開刀效果好，勸他手術。可他就怕開刀，一直不同意。前幾天我兄弟回來，看他實在太痛苦，就與我合計，連哄帶騙，硬是將他送到醫院來。昨晚聽說要開刀治療，夜間怎么都睡不著，吃了鎮靜藥也不頂用。”

我說：“病人開刀前，大多有些恐懼、緊張，可引起多種生理變化，如有的婦女因此月經提前或推遲。少數還有胃腸出血的，與胃潰瘍、胃穿孔一樣，均屬應激反應。不過像你父親這樣的，的確少見。危重病人應激性潰瘍?？晌＜吧??！?/p>

小伍聽了，臉上頓時罩上一層陰影，我連忙安慰說：“不過，你父親平時體質好，發現得又早，治療及時可以轉危為安。應激反應輕重不一，相差頗大?！?/p>

兩小時后，伍老伯手術順利結束。證實是胃穿孔治療及時，術后恢復良好。拆線后，伍老伯主動對醫生說：“我現在對手術不害怕了，這腰部的刀什么時候開?。俊?/p>