關于無痛人流手術方法論述

魏坊梅

【摘要】 由于無痛人流是使患者處于麻醉狀態，術中幾乎無疼痛感覺，同時因異丙酚無宮口松弛作用，遇到擴宮困難者，若不慎穿孔，很難發現，因此技術要求高；同時因擴宮困難往往會延長手術時間，增加異丙酚用量，除了加重患者經濟負擔外，還會增加麻醉藥物的中毒發生如血壓下降、呼吸暫停等并發癥，所以手術操作要輕柔，對于初孕婦、瘢痕子宮、宮頸堅硬難予擴張者，可于術前2-4h加用米索前列醇以提高手術的安全性。

【關鍵詞】 無痛人流；手術治療；方法；研究

文章編號：1004-7484（2014）-06-3157-01

1 氣體吸入麻醉無痛人流術

最有代表性的為笑氣吸入麻醉法。笑氣學名氧化亞氮，是一種無色有淡甜味的惰性氣體，化學性能穩定，不易燃燒爆炸，通過抑制神經遞質釋放和神經沖動傳導產生藥理作用，對呼吸道無刺激，不與血紅蛋白結合，對器官功能無損害。馬麗娟報道笑氣、芬太尼-丙泊酚兩種麻醉下人工流產術鎮痛效果臨床觀察，方法分為A、B組，A組為芬太尼+丙泊酚靜脈麻醉法無痛人流術，B組為吸入笑氣麻醉法無痛人流術，觀察兩組的臨床效果，結果術中鎮痛效果A組較B組明顯提高；術后患者下腹痛感A組較B組減輕；宮口擴張松弛效果A組較B組高，差異均有統計學意義（P<0.01）。結論笑氣無痛鎮痛效果不穩定，有明顯個體差異性，因此目前臨床應用已減少。

2 靜脈注射異丙酚麻醉無痛人流術

異丙酚是一種快速短效的靜脈麻醉藥，國內外研究資料均有報道，丙泊酚靜脈麻醉用于人工流產時，麻醉效果確切，患者無術中疼痛記憶。羅冬玲報道無痛人工流產術的臨床研究，方法分為異丙酚組、仕泰栓和傳統組，其中異丙酚組術前禁食6h，禁飲4h。術前建立靜脈通路，心電監護測血壓、血氧飽和度、心率、呼吸下，由麻醉師靜脈推注異丙酚2.5mg/kg，1-2min推注完畢，睫毛反射消失，受術者迅速進入睡眠狀態后進行手術操作。如術中患者出現肢體不自主扭動或手術時間延長，追加異丙酚2-3mL。仕泰栓組受術者術前用仕泰栓1枚塞入肛門內，30min以后即可進行手術。異丙酚組鎮痛效果確切，完全無痛有效率100%，未見有人流綜合征發生。其缺點是異丙酚對呼吸及循環系統有一定的抑制作用、無宮頸松弛作用，必須有專人看管，麻醉師監護，以保證手術順利進行。

3 靜脈注射芬太尼+異丙酚麻醉無痛人流術

芬太尼鎮痛作用產生快，持續時間短，蘇醒快，經肝臟代謝體內無蓄積，可使丙泊酚血藥的濃度升高，彌補其鎮痛作用較弱的不足，兩者配伍能抑制迷走神經興奮，減少對迷走神經的過渡刺激，其鎮痛作用可有效防止患者的惡心嘔吐，避免人流綜合征的發生。其缺點芬太尼只是麻醉鎮痛藥，靜注用量控制嚴格，雖鎮痛作用產生快但持續時間較短，芬太尼對呼吸的抑制作用雖弱于嗎啡，但靜脈注射過快則易抑制呼吸，有成癮性，劑量過大可加重異丙酚的呼吸抑制。靜脈注射丙泊酚麻醉聯合應用米索前列醇無痛人流術臨床監測資料顯示，宮頸擴張不良是無痛人流術中普遍存在的一個問題，常影響手術的順利進行。異丙酚靜脈麻醉用于人工流產，能從根本上解決受術者痛苦，但也存在一定的不足之處，異丙酚鎮痛效果雖然好，但可使子宮平滑肌張力下降即子宮變軟，且無宮頸松弛作用，鎮痛時間短（3-5min）。米索前列醇為前列腺素類藥物，可以引起子宮平滑肌收縮，對妊娠子宮作用更加明顯，同時還能抑制子宮頸膠原纖維的合成，使宮頸軟化松弛，目前有資料報道，米索前列醇在人工流產給藥途徑有：口服舌下含服、陰道上藥等方法。故許多學者進行靜脈注射麻醉聯合米索前列醇應用于無痛人流術收到良好效果。

4 靜脈注射異丙酚麻醉聯合應用地西泮無痛人流術

孕婦對人流術往往存在有恐懼心理，造成過度精神緊張和焦慮，痛閾下降，對疼痛過于敏感，會加大麻醉藥的用量，因此無痛人流術前孕婦的鎮靜很重要。彭運梅，韋育紅，李小蘭報道異丙酚聯合地西泮在無痛人流中的療效分析，收到良好效果。方法分為研究組和對照組，研究組先緩慢靜注安定10mg，約3-5mim患者進入嗜睡狀態后再靜注異丙酚以10mg/s速度推注，待患者完全入睡，睫毛反射消失后，即開始手術，術中根據患者對手術中刺激的反應情況，追加異丙酚用量，直至手術完畢。對照組單純靜注異丙酚，按研究組的方法靜注異丙酚。結果研究組的平均手術時間及術后清醒時間較對照組明顯縮短；研究組的平均異丙酚用量明顯減少，差異有統計學意義（P<0.01）。

5 可視無痛人工流產術的應用

傳統的人流手術是憑術者的操作經驗和手感對宮腔進行盲目的吸刮，在妊娠早期，孕囊發育不大時無明顯手感，手術無具體目標，需反復吸刮，對宮腔損傷較大，還可能出現漏刮、刮宮不全、子宮穿孔，甚至導致不孕不育、宮腔粘連等。隨著醫學的發展，許多醫院已開展可視無痛人流術。可視無痛人流術就是在無痛及可視技術引導下進行，包括：①傳統腹部B超引導下的機械吸刮術；②陰道B超引導下行可視無痛人流術；③內窺無痛可視人流術；④宮腔鏡用于無痛人流術。目前大多數醫院開展的是陰道B超引導下行可視無痛人流術，而較先進和超前的為新型B超監視手術儀（如SON700）可視人流，這種是在全程超導下，采用特別精巧探頭與特制窺器相結合，在監視器上顯示宮腔內情況后，對準孕囊行準確無誤的吸刮術，實現了真正全程可視操作，操作時間短、精確度高，真正達到可視宮腔操作，提高手術的安全性，減少或避免并發癥的發生。

6 結束語

綜上所述，隨著臨床技術的不斷深入發展，人民生活水平的不斷提高，人流術中鎮痛的問題日益受到醫患的重視，無痛人流術在臨床上已得到廣泛開展。療效較確切的無痛人流術是靜脈注射麻醉藥，能使孕婦處于睡眠狀態，感覺舒適，全身放松，利于手術的順利完成。其中異丙酚是一種快速短效的靜脈麻醉藥，患者能快速喪失意識，麻醉過程平穩，效果確切，重復用藥不產生蓄積作用，因此近年來，很多醫院采用異丙酚為主的靜脈麻醉無痛人流手術。

參考文獻

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