試論剖腹產手術中的腰硬聯合麻醉

張琨

【摘要】 目的 研究腰硬聯合麻醉在剖腹產手術中的可行性。方法 分為兩組，其中一組采用硬膜外麻醉，另一組采用腰硬聯合麻醉，進行比較。結果 在麻醉效果等級和麻醉起效時間兩方面，腰硬聯合麻醉組都優于用硬膜外麻醉組。結論 腰硬聯合麻醉可以作為剖腹產手術的首選麻醉方式。

【關鍵詞】 剖腹產手術；腰硬聯合麻醉

文章編號：1004-7484（2014）-06-3142-02

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選擇2012年12月——2013年3月在我院進行剖腹產手術16例，年齡23-35歲，身高145-167cm，體重52-75kg，妊娠期>38w。ASAI-II，隨機分為兩組，各8例，其中一組采用硬膜外麻醉，另一組采用腰硬聯合麻醉。術前檢測，選取對象心肺功能正常，無妊娠合并癥且無椎管內麻醉的禁忌。兩組產婦的年齡、體質特征、手術時間無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 進入手術室后，先開放靜脈，注入復方乳酸液注射液，采用常規鼻導管吸氧。兩組對象均采用左側臥位。腰硬聯合麻醉組L1-2間歇用18號穿刺針進行硬膜外穿刺，待穿刺實施成功后，將硬膜外導管（3-4cm）置入頭側，然后用穿刺包內的無菌貼膜固定導管，在L3-4間歇再采用AN￣S10.7×90腰椎穿刺針行蛛網膜下腔穿刺，一旦見到腦脊液流出，將10%的葡萄糖1ml與0.75%的布比卡因2ml混合液注入，用量定在1.5-2ml（布比卡因7.5-10mg）。然后實驗對象成仰臥位，并調節體位使麻醉平面為T7。剖腹產手術中，根據實際情況，可在硬膜外導管追加1.73%碳酸利多卡因3-5ml/次。硬膜外組在穿刺間隙L1-2或L3-4，采用常規操作進行穿刺，用18號硬膜外穿刺，完成穿刺后將硬膜外導管（3-5cm）置入頭側。試驗用藥劑量選用1.73%利多卡因3-5ml，依據平面阻滯情況再選擇是否追加用藥，如未見不良反應，則追加藥量8-10ml，仰臥平面調至T7。手術完成后兩組均采用硬膜外鎮痛，分娩完成后注入20u縮宮素。

1.3 觀察項目 手術過程中對兩組實驗對象均進行脈搏血氧飽和度、血壓、呼吸頻率與幅度以及連續心電圖檢測，實驗對象觀察項目主要涉及是否出現惡心、嘔吐、低血壓、寒磣及頭疼。此外，觀察項目還包括對新生兒出生后的Apgar評分（1min與5min）、麻醉效果級別以及術后的疼痛評分（采用VAS，0-10分，分值越高疼痛越明顯）。

1.4 療效判定標準 將麻醉效果級別分為四個等級，Ⅰ麻醉效果為麻醉效果完善，無疼痛、肌松良好，心肺功能和血液流動力學均處于相對穩定狀態；Ⅱ級麻醉效果一般，存在一定不足，有輕度疼痛感，肌松效果不佳，有血流動力學的波動，內臟有牽拉疼痛，需進行鎮痛；Ⅲ級麻醉不完善，疼痛明顯，肌松較差，需要用藥進行處理，手術勉強完成；Ⅳ級手術需要其它麻醉方法才能輔助完成。

1.5 統計學分析 運用SPSS15.0進行分析，組間進行t檢驗，組內采用方差分析及SNK￣q檢驗，P<0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況 兩組新生兒的Apgar評分均保持在正常的范圍。手術后的24h，VSA評分無統計學差異。兩組在不良反應方面（嘔吐、惡心、皮膚瘙癢）無統計學差異。

2.2 兩組麻醉效果等級比較 Ⅰ級腰硬聯合麻醉組人數多于硬膜外組，硬膜外組人數比例主要集中在Ⅱ級，75.0%，腰硬聯合麻醉組主要集中在Ⅰ級，87.5%。兩組Ⅰ級與Ⅲ級比較P<0.05，存在統計學差異。

2.3 兩組麻醉起效時間比較 麻醉起效的時間方面，腰硬聯合麻醉組明顯<硬膜外組，P<0.05，存在統計學差異。

3 討 論

部腹產手術的創傷大，手術的切口較長，產婦的傷口以及胎兒壓迫子宮頸都會產生疼痛。給產婦以完善的麻醉鎮痛，徹底消除產婦的疼痛感覺，同時保證母嬰在手術中的安全，麻醉方式的選擇至關重要。硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉作為常用手術麻醉方式，術中鎮痛效果的比較在臨床治療上值得探討。

硬膜外麻醉方法選用穿刺L2-3的間隙作為穿刺點，穿刺至刺穿硬膜外腔，完成穿刺后，將麻醉藥注人，將麻醉平面調整到產婦胸段和腰段脊髓的位置，這兩個區域使得麻醉阻滯效果一般比較好[1]。但是對能段神經產生的麻醉阻滯效果差，而能神經是子宮頸內重要的支配神經。所以導致采用硬膜外麻醉在剖腹產手術中患者麻醉阻滯不完全，患者出現肌肉不夠松弛，手術中感覺到輕微的疼痛或牽拉反應。術中患者肌肉不夠松弛也是導致胎兒分娩能否順利的主要原因。腰硬聯合麻醉方法，首先穿刺至蛛網膜下腔，到達蛛網膜下腔的過程也同時刺破硬脊膜及軟膜，完成刺穿后進行麻醉藥物注人。腰硬聯合的麻醉刺穿至蛛網膜下腔的好處是讓注人的麻醉藥物容易擴散，使得神經根支配的區域引起阻滯時間縮短。因為麻醉藥物得到擴散，所以腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉相比發現腰硬聯合術中阻滯效果和患者肌肉放松狀態均比硬膜外麻醉好。

經過對腰硬聯合麻醉組與硬膜外組的實驗對比發現，腰硬聯合麻醉組在麻醉時間方面明顯要短于硬膜外組，在面對產手術時間緊迫、急癥手術多、胎兒宮內窘迫等情況時，能夠快速分娩出胎兒，時間把握較好，腰硬聯合麻醉中蛛網膜下腔阻滯充分發揮了作用，麻醉操作結束即可消毒，且能夠迅速緩解產婦的疼痛，便于快速進入手術，減少胎兒在宮內的窘迫時間[2]。實驗觀察認為，將局部麻醉劑量控制在7-10mg較為理想。腰硬聯合麻醉不僅能夠有快速的、穩定的麻醉效果，而且有良好的肌松狀態，有利于剖腹產手術的順利進行。

通過從本文分析顯示，腰硬聯合麻醉和硬膜外麻醉用于剖腹產手術麻醉都相對安全，剖腹產手術中均能順利進行。經過麻醉起效時間及術后鎮痛效果等方面的比較，腰硬聯合麻醉效果優于硬膜外麻醉，因此，腰硬聯合麻醉可以作為剖腹產手術的首選麻醉方式。

參考文獻

[1] 王同春，董永良，關靜微.20例腰硬聯合麻醉下剖腹產術患者體溫變化情況臨床觀察[J].中外醫學研究，2013（20）.

[2] 吳鳳英.剖腹產病人腰硬聯合麻醉與單純硬膜外麻醉的比較[J].中外醫療，2012（14）.