糖尿病患者急診手術的麻醉處理探討

張立巖

【摘要】 目的 探討急診糖尿病患者手術麻醉處理方法。方法 選2008年2月——2014年4月糖尿病合并外科急癥患者30例，急癥手術過程中，根據糖尿病類型，依據血糖高低，手術時間不同監測血糖，實施不同麻醉方法。結果 30例患者順利完成手術，手術中未出現糖尿病酮癥酸中毒并發癥。結論 糖尿病患者急癥手術麻醉，血糖控制在1010mmol/L左右，尿酮體陰性。

【關鍵詞】 糖尿病；急癥手術；麻醉

文章編號：1004-7484（2014）-06-3141-02

隨著經濟發展社會進步，生活水平提高。人平均壽命逐漸延長。世界流行疾病糖尿病發病率逐年上升。我們國家糖尿病發病人數在增多。據資料統計大約有40-50%糖尿病患者一生中需要接受外科手術治療。臨床工作中，急診手術常常合并糖尿病，如果處理不得當，會導致嚴重后果。多年實踐經驗，我們有一些體會現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者30例，年齡55-72歲，30例患者有明確糖尿病史。1型糖尿病4例，2型糖尿病26例。其中有急診手術，急診化膿性膽囊炎10例，外傷骨折8例，外傷脾破裂4例，化膿性闌尾炎3例，化膿性闌尾炎穿孔腹膜炎2例，子宮肌瘤手術3例。30例患者自用降糖藥或者注射胰島素調整血糖。手術前檢查血糖7.8-10.6mmol/L18例，大于11.1mmol/L12例。尿常規檢查：尿糖（++）酮體陰性。

1.2 麻醉方法 硬膜外麻醉26例，全麻4例。

1.3 血糖處理方法 急診手術糖尿病患者，嚴密觀察，做好準備，爭取時間，減少麻醉并發癥。手術中應用胰島素量應該減少。取平常注射的1/3皮下注射即可。在1小時內完成手術，血糖<11.0mmol/L給予靜脈注射0.9%氯化鈉，不使用胰島素。手術后復查復查血糖、尿糖、尿酮。手術時間大于1小時，血糖>11.0mmol/L，手術中靜脈滴注，0.9%氯化鈉注1U：5g射液，還要給予葡萄糖、胰島素和氯化鉀液，胰島素用量1U∶5g比例恒速滴入。每一小時復查血糖、尿糖、尿酮。血糖明顯升高者，適當增加胰島素量。使血糖維持在10mmol/L左右。手術中麻醉藥用量要嚴格控制，糖尿病患者出現低血糖在麻醉狀態下不容易被發現，發生低血糖反應不明顯。低血糖對腦組織的損害是不可逆的。危害程度比高血糖大多倍。

2 結 果

30例糖尿病患者手術過程順利，手術中血糖維持在10mmol/L左右，尿酮體陰性。未發生糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性高血糖昏迷及低血糖癥并發癥。

3 討 論

糖尿病是胰高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖原因是胰島素分泌缺陷和/或者其生物作用受損。糖尿病人長期高血糖，致各種組織。尤其是眼、腎、心臟、血管、神經慢性損害致功能障礙。糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病。糖尿病有家族發病傾向，進食過多體力活動減少為2型糖尿病環境因素。臨床表現為多飲、多食、多尿消瘦。疲乏、無力、消瘦。治療口服降糖藥或者皮下注射胰島素。

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者在各種誘因，胰島素分泌嚴重不足，升糖激素升高，糖、蛋白質、脂肪、水電解質、酸堿平衡失調，出現高血糖、脫水、尿酮陽性，電解質紊亂、代謝性酸中毒等綜合征。應激反應可以激活交感神經系統的下丘腦-垂體系統，釋放兒茶酚胺等應激激素。使血糖升高。控制血糖降低應激反應至關重要。血糖控制在在10mmol/L左右，尿酮體陰性適宜。血糖升高明顯者或出現尿酮陽性患者，適當增加胰島素用量。預防出現糖尿病酮癥酸中毒。

高滲性非酮癥糖尿病昏迷，是糖尿病的一個嚴重的并發癥，老年患者復雜手術時手術前要仔細了解胰腺功能。避免在手術時高血糖、高血鈉、高滲透壓導致脫水低血壓甚至休克，出現精神癥狀嚴重昏迷。高滲性非酮癥昏迷多發生在輸入大量葡萄糖溶液胰島素用量不足，手術前常規檢查血糖和尿糖，腎功。可以發現不知道已經患者得糖尿病的患者。這樣在手術時，手術時積極補充液體，用等滲液，以免因血漿滲透壓下降過快引起繼發性腦水腫或因大量低滲液引起溶血，補液同時應注意補鉀，觀察血糖變化采用適量胰島素。

就可以采取相應的措施防止發生高滲性非酮癥昏迷。本組病例均有明確的糖尿病病史，術前檢測了血糖與尿糖，采取了有效的防治措施，沒有并發癥出現。

發生低血糖反應甚至低血糖昏迷，低血糖反應是手術后并發癥。血糖低發應或者昏迷原因是胰島素使用過量，使用胰島素要密切觀察和預防胰島素的不良反應，葡萄糖補充不足發生低血糖，表現為疲乏無力心悸出汗，重者可以昏迷，當患者有意識障礙時，注意低血糖發生。有手術前患者血糖在8.0-11.0mmol/L手術時間大于1小時或血糖>11.0mmol/L者，手術中輸注氯化鈉注射液外，還要另開一輸液通路滴入葡萄糖、胰島素和氯化鉀溶液，可以根據手術中測的血糖調整胰島素用量，就可以補充足夠的熱量，防止發生低血糖，還可以防止血糖過高。

糖尿病患者急診手術時，應該監測患者血糖。使用快速微量血糖計，監測血糖，可以定時監測血糖。預防監測并發癥出現。及時采取相應的措施，避免手術過程中或者手術后發生并發癥。保證手術順利完成。

隨著人們生活水平提高和醫學診斷水平的提高，糖尿病的發病率逐年增長。糖尿病常合并外科疾病，腎上腺素和糖皮質激素分泌增多，血糖升高，手術治療又容易加重糖尿病病情。經過臨床資料總結，做好宣教也是保證糖尿病健康的重要措施。尤其對糖尿病合并外科需要手術治療的患者更加重要。

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