2型老年糖尿病并低血糖癥30例臨床分析

蔣勝蘭　龍智

【摘要】 目的 探討2型老年糖尿病病發低血糖癥的主要治療方法與治療效果。方法 隨機選擇2012年4月至2013年4月我院收治的30例2型老年糖尿病患者作為研究對象，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，探討糖尿病并發低血糖時的主要臨床表現和有效治療方法。結果 30例2型糖尿病患者在并發低血壓后有27例患者能夠及時得到救治，病情趨于平緩，1例患者的救治后還存在較明顯的癡呆癥狀，2例患者因為出現肺部感染而死亡，死亡率6.7%。結論 2型老年糖尿病并發低血糖時臨床表現較為復雜其病情比較危急，若發病后沒有得以及時發現和救治，那么將有可能導致患者大腦受到嚴重損害，嚴重者甚至造成患者死亡，所以及時發現和采取針對性治療是提高2型老年糖尿病合并低血糖生存率的重要方法。

【關鍵詞】 2型老年糖尿病；低血糖癥；臨床

文章編號：1004-7484（2014）-06-3120-01

糖尿病是至今臨床發病人數最多的一種難根治疾病類型，該疾病治療過程中出現并發癥類型非常多，低血糖癥就是其中一種非常常見的類型。這種2型糖尿病并發低血糖癥一般在老年患者中最為常見。由于2型糖尿病并發低血糖癥在發病后會對機體造成極大的損害，且很多都是不可逆損失。所以，及早發現和治療是控制該疾病死亡率和致殘率的最重要方法[1]。本研究就30例2型老年糖尿病并發低血糖癥患者的臨床治療概況進行詳細分析，現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機選擇2012年4月至2013年4月我院收治的30例2型老年糖尿病患者作為研究對象。其中，男性患者18例，女性患者12例；年齡最小58歲，年齡最大78歲，平均年齡（62.5±3.7）歲；糖尿病最短病程1年，最長病程18年；合并疾病類型以冠心病（10例）、高血壓（8例）以及腎功能不全（7例）為主。誘發低血糖癥的直接因素有：用藥劑量太大4例、胰島素未及時減少2例、不合理飲食15例、運動量過大2例、急性感染3例，其余4例由兩種以上因素誘發。患者的臨床表現以無力、心悸、意識障礙、失語、乏力、呼吸困難以及頭暈抽搐等較為常見。

1.2 方法 在通過診斷確定為糖尿病并發低血糖癥后首先要給予50%的葡萄糖液50-100ml靜脈注射治療。若患者癥狀一直沒有改善，那么則有必要進行重復注射治療。在快速給予50-100ml靜脈注射且病情的有效控制后再繼續給予10%的葡萄糖液靜脈注射治療，需要持續治療到低血糖癥效應期消失為止；若在靜脈注射治療過程中患者神志清醒，那么同時給予患者口服糖水或者食用面包之類食物；若患者的低血糖癥反復發作且在控制治療后能夠恢復正常，但是昏迷的時間相對比較久，那么為了預防和控制腦水腫還需要給予20%的甘露醇治療[2]。

2 結 果

30例2型糖尿病患者在并發低血壓后有27例患者能夠及時得到救治，病情趨于平緩，1例患者的救治后還存在較明顯的癡呆癥狀，2例患者因為出現肺部感染而死亡，死亡率6.7%。

3 討 論

糖尿病與高血壓、冠心病屬于臨床最常見的三大疾病，糖尿病在老年患者中最為常見，嚴重危害患者的身體健康。糖尿病并發癥非常多，有糖尿病足病，糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病腦病等。低血糖癥也屬于糖尿病較常見并發癥類型之一。通常情況下，人體血糖的正常波動值是3.3mmol/L-8.3mmol/L。但是若因為各種外在因素影響造成血糖波動值小于這個范圍，那么就會誘發低血糖癥。由于腦細胞能量的主要是來源于血糖，所以一旦發生低血糖癥，那么將會造成腦細胞供血不足，出現腦功能不全、受損或者死亡現象。因此，可以說低血糖癥是一種可以在短時間內威脅到患者生命的嚴重病癥。有低血糖癥的患者其臨床表現主要是以心悸、乏力、出汗、皮膚蒼白以及手足顫抖為主，究其原因是因為低血糖發生后會引發多量腎上腺素大多的釋放。

2型老年糖尿病患者比較容易出現低血糖癥的原因總結起來主要有以下幾點：①老年人比較固執或者醫囑依從性差，在用藥過程中會不按照要求用藥，有些時候會隨便增加或者減少藥量。②不合理飲食和用藥習慣。如很多老年患者因為病痛原因沒有食欲，所以每天食用過少的飯量，且在服藥后也沒有按照醫囑要求食用適量的食物，以致造成在用藥后誘發低血糖癥。③機體其他疾病的影響。2型老年糖尿病患者大多數均會伴有其他類型疾病，如冠心病、高血壓等，而這些疾病會誘發的噻嗪類利尿劑等會誘發低血糖癥。④沒有科學使用長效胰島素。如早晚飯間隔過長，造成胰島素的藥效難以合理發揮作用。⑤患者的低血糖識別能力低。很多老年患者由于病痛等原因本身體力就比較差，經常出現心悸乏力等癥狀，所以在低血糖出現后也只是以為是正常反應，而沒有能夠及時進食含糖食物，加重低血糖癥[3]。

在總結多年臨床經驗后筆者認為，治療2型老年糖尿病時應該要做到以下幾點：①要讓患者了解到糖尿病是一種需要終生治療的慢性難根治性疾病，在日常生活中患者應該學會從飲食習慣、作息習慣以及運動習慣等方面進行合理調節和控制，減少糖尿病并發癥的發生。②加強健康教育，叮囑患者應該隨身攜帶糖尿病卡，以便在病情發作時醫生能夠快速開展針對性治療。③醫護人員要告訴患者及其家屬糖尿病低血糖癥的發生原因、辨別方法和處理方法等，并鼓勵糖尿病患者應該在口袋上時刻放有一些含糖食物，比如小糖果等。④治療2型老年糖尿病并發低血糖癥患者時應該以個性化方案進行治療，在充分了解患者病情基礎上開展治療工作，實現絕對針對性。

總而言之，誘發2型老年糖尿病并發低血糖癥的因素非常多，在治療過程中必須要了解具體原因，如此才能夠真正有效控制疾病。

參考文獻

[1] 曹睿.老年糖尿病并發低血糖癥15例臨床分析[J].承德醫學院學報，2010，36（04）：257-258.

[2] 李若男，林桂芳，呂琦，楊小玲.老年糖尿病患者低血糖原因及預防探討[J].實用糖尿病雜志，2010，17（01）：748-749.

[3] 劉淑敏，劉寧州.住院糖尿病患者并發低血糖癥24例臨床分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，15（05）：551-553.