胃出血的病因及臨床治療研究

閆國(guó)英

【摘要】 目的 對(duì)胃出血的病因進(jìn)行分析，并探討其有效治療方法。方法 患者發(fā)生胃出血，要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)他們的病史，找出出血原因和出血部位，再借助實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷病情。結(jié)果 通過(guò)對(duì)胃出血患者的臨床診斷和有效治療，大部分出血可以停止，對(duì)于采用一般方法不能止血的患者，應(yīng)選擇合適時(shí)機(jī)盡早手術(shù)。結(jié)論 對(duì)于胃出血患者只要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，找出出血原因及部位，再結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行對(duì)癥治療，均可獲得理想治療效果。

【關(guān)鍵詞】 胃出血；病因；治療方法

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3110-02

在臨床上，胃出血是上消化道出血最常見(jiàn)的一種病癥，引起胃出血原因有很多種，不一定都是由胃潰瘍引起的，其他疾病也有可能引起胃出血，胃出血只是胃潰瘍的一個(gè)并發(fā)癥，有一大部分胃潰瘍患者會(huì)發(fā)生胃出血。少量出血表現(xiàn)為黑便，量大時(shí)會(huì)表現(xiàn)為吐咖啡色或者有紅色的血。出現(xiàn)胃出血時(shí)，只要沒(méi)有嘔血，可以進(jìn)食，但是要注意，嘔血的人不可進(jìn)食，避免進(jìn)食嘔吐或者嘔血引起窒息。發(fā)生胃出血后，不宜飲用過(guò)甜、過(guò)酸食物，要少量多餐，食物宜保持溫?zé)幔驗(yàn)檫^(guò)熱食物容易使胃黏膜血管擴(kuò)張，不利止血。本研究在此對(duì)引起胃出血的各種病因進(jìn)行分析，并探討其有效治療方法，為臨床診斷治療提供可靠依據(jù)。

1 胃出血病因分析

1.1 胃潰瘍 在急性期胃潰瘍出血通常是由于潰瘍周?chē)霈F(xiàn)充血性血管破裂而引起的，而在緩解期一般則是潰瘍基底肉芽組織中的血管破裂引起的[1]。胃潰瘍出血在以往通常曾有過(guò)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的上腹痛史，在出血前幾日一般出現(xiàn)過(guò)胃痛。有一部分患者胃潰瘍大出血沒(méi)有潰瘍病史，而以突然吐血或者便血為首發(fā)癥狀。

1.2 胃癌 胃癌引起出血是由于癌組織缺血壞死，表面出現(xiàn)潰瘍或者糜爛侵至血管而發(fā)生出血，一般發(fā)生在中晚期胃癌患者，胃癌出現(xiàn)出血后腹痛癥狀沒(méi)有明顯緩解。

1.3 胃炎 慢性胃炎或者急性胃炎胃黏膜出現(xiàn)糜爛，進(jìn)食時(shí)受到過(guò)硬、粗糙的食物導(dǎo)致創(chuàng)傷引起出血，胃炎出血血量較少，而且能自行停止。

1.4 受到藥物的影響 長(zhǎng)時(shí)間服用腎上腺皮質(zhì)激素，特別是和阿司匹林聯(lián)合使用會(huì)讓原來(lái)的潰瘍深度加重，造成突然出血；或者服用其他藥物，如利血平、四環(huán)素、水楊酸制劑等會(huì)使部分潰瘍病變加深引起胃出血。

1.5 胃動(dòng)脈硬化癥 此癥通常沒(méi)有胃病史而突發(fā)上消化道大出血，一般是老年患者比較常見(jiàn)，在停止出血后檢查通常沒(méi)有發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性。患者有全身動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)，它的主要臨床特點(diǎn)為機(jī)體代償功能差，出血時(shí)由于缺血，重要器官功能衰竭。因此，對(duì)于以往不存在胃痛史而突發(fā)急性上消化道出血的老年患者，要考慮是否由于胃動(dòng)脈硬化引起出血。

1.6 食管胃底靜脈曲張破裂出血 食管胃底靜脈曲張是一種門(mén)脈高壓癥，主要的一個(gè)臨床表現(xiàn)就是上消化道出血。由于肝硬化引起了門(mén)靜脈高壓癥，同時(shí)伴有食管下端胃底靜脈曲張，靜脈曲張導(dǎo)致食管和胃底黏膜變薄，由于局部胃液腐蝕，容易受到粗糙食物損傷，導(dǎo)致曲張靜脈破裂出血。主要表現(xiàn)為嘔血、肝功能受損、血氨升高。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)脾功能亢進(jìn)。

此外，引起胃出血的原因還有胃息肉、胃切除后單純的胃空腸吻合術(shù)后出血、胃憩室等。

2 胃出血的臨床診斷和治療

2.1 臨床診斷 第一，要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的以往病史，并進(jìn)行體格檢查，找出出血的原因和部位；第二，通過(guò)對(duì)患者病史的詳細(xì)詢(xún)問(wèn)和局部檢查，排除有關(guān)因素引起的黑便、嘔血，從而估計(jì)出血嚴(yán)重程度以及對(duì)周?chē)h(huán)狀態(tài)作出判斷；第三，通過(guò)合理治療后，對(duì)患者是否停止出血作出判斷；第四，借助實(shí)驗(yàn)室檢查準(zhǔn)確診斷病情。根據(jù)患者病史、癥狀和體征雖然可以為胃出血病因提供參考，但要想準(zhǔn)確找出出血原因和部位就要借助實(shí)驗(yàn)室檢查，如胃鏡檢查、X線鋇餐檢查、選擇性動(dòng)脈造影等。

2.2 治療方法

2.2.1 協(xié)助患者臥床休息，抬高下肢，頭側(cè)位，讓呼吸道保持通暢，如有必要，可以給予氧氣輸入、禁食，出血少量可進(jìn)少許流質(zhì)食物。并加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征情況，仔細(xì)觀察黑便、嘔血及尿量情況，保持靜脈通道，必要時(shí)測(cè)定患者中心靜脈壓及心電監(jiān)護(hù)。

2.2.2 補(bǔ)充血容量 若患者收縮壓<90mmHg、血紅蛋白<70g/L時(shí)，要馬上輸入充足血容量。剛輸液時(shí)要快速，但在輸液、輸血時(shí)對(duì)于心功能不全或者老年患者不能太快，避免發(fā)生肺水腫，如缺乏血源，可以使用其他血漿或者右旋糖酐替代。

2.2.3 使用藥物治療 ①臨床上治療消化性潰瘍比較理想的藥物為質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、H2受體拮抗劑如雷尼替丁和西咪替丁等。對(duì)于消化性潰瘍及糜爛性胃炎出血，可以使用去甲腎上腺素8毫克加入100毫升冰鹽水中口服，還可以使用凝血酶聯(lián)合奧美拉唑口服；②若患者出現(xiàn)食管、胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)，可以使用垂體后葉素，但此藥物作用時(shí)間不長(zhǎng)，建議小劑量用藥。但要注意孕婦、冠心病或者患有高血壓病患者均不可使用。還可以使用生長(zhǎng)抑素，它對(duì)上消化道出血具有良好的止血效果。

2.2.4 三腔氣囊管壓迫止血 這種方法主要適用于使用止血藥物止血效果不明顯的食管、胃底靜脈曲張破裂的出血患者。此方法可以立即止血，但在操作時(shí)一定得嚴(yán)格、規(guī)范操作，才能取得滿(mǎn)意的止血效果，同時(shí)要預(yù)防其他并發(fā)癥發(fā)生。

2.3 血管介入技術(shù)治療 對(duì)于食管、胃底靜脈曲張破裂出血患者，通過(guò)藥物止血或者三腔氣囊管壓迫治療均沒(méi)有獲得成功的患者，就可以采用經(jīng)頸靜脈門(mén)體分流術(shù)結(jié)合胃冠狀靜脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療[2]。

2.4 手術(shù)治療 通過(guò)采取上述治療措施后，大部分患者胃出血可以得到控制。但若仍然沒(méi)有效果就要實(shí)施手術(shù)治療。早期手術(shù)可降低死亡率，特別對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，難以止血又容易復(fù)發(fā)，更應(yīng)該盡早手術(shù)。

3 病因處理

3.1 胃潰瘍大出血患者若年齡≤30歲，一般為急性潰瘍，通常經(jīng)過(guò)初步處理后即可止血，若年齡≥45歲，具有較長(zhǎng)病史的，一般為慢性潰瘍，這類(lèi)出血不易止血，應(yīng)該考慮盡早行胃部分切除手術(shù)，這是預(yù)防再次出血最理想的治療方法。

3.2 對(duì)于門(mén)靜脈高壓引起的食管、胃底靜脈曲張破裂患者要根據(jù)患者肝功能的情況再?zèng)Q定治療方法，若患者肝功能比較差，可以采用三腔二囊管壓迫止血方法。此類(lèi)患者耐受大手術(shù)的能力差，術(shù)后易發(fā)生肝功能衰竭而死亡；而對(duì)于肝功能較好患者，就可以進(jìn)行手術(shù)止血，這是防止出現(xiàn)肝昏迷的有效途徑[3]。

3.3 對(duì)于糜爛性胃炎患者可以采用胃大部分切除術(shù)進(jìn)行治療；而對(duì)于胃癌引起的出血?jiǎng)t要按照患者的分期合理選擇胃癌根治術(shù)的方法止血。

3.4 對(duì)于吻合口潰瘍引起的出血通常不易止血，要盡早實(shí)施手術(shù)，將胃空腸吻合口進(jìn)行切除，再次實(shí)施胃空腸吻合，同時(shí)行迷走神經(jīng)切除術(shù)。而且一定要注意探查十二指腸殘端，如果原殘端過(guò)長(zhǎng)，就有可能殘留胃竇黏膜，要將原殘端切除，才能讓療效更加持久。

綜上所述，對(duì)于胃出血患者只要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史，找出出血原因及部位，再結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行對(duì)癥治療，均可獲得理想治療效果，改善患者生存質(zhì)量。

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