46例骨外固定架結合鎖定鋼板治療脛骨開放骨折的療效分析

趙宏波

【摘要】 目的 探討應用外固定支架結合鎖定鋼板治療脛骨開放骨折的方法及臨床療效。方法 選取我院2012年5月——2013年5月收治46例脛骨開放性及其周圍組織缺損早期應用外固定支架治療，一周后待皮膚軟組織條件穩定后，采用微創鎖定鋼板固定治療。結果 46患者均隨訪，時間6-24個月。除1例因鋼板移位影響骨折愈合外，其余患者骨折均愈合，時間3-6個月，骨折愈合率為99.2%；并發癥發生率4.35%。按照Enneking評分系統評估療效：優35例，良9例，差2例，優良率為95.65%；膝關節活動度：伸0°，屈140°；踝關節活動度：背伸35°，跖屈45°。結論 骨外固定架結合鎖定鋼板治療脛骨開放骨折是一種安全、有效、固定牢靠、骨折愈合快、并發癥少、微創的良好方法，為骨折愈合提供了可靠的保障。值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 骨外固定架；脛骨骨折；外科手術；鎖定鋼板

文章編號：1004-7484（2014）-06-3103-01

脛骨開放性骨折為臨床常見骨損傷，其骨折愈合較快，治療方法較多，但若方法不當極易導致相應關節功能障礙。隨著微創技術的發展和外固定架器材的完善，選取我院2012年5月——2013年5月收治46例脛骨開放性骨折，小腿軟組織條件較差，早期采用外固定支架固定，等皮膚軟組織條件穩定，再采用微創鎖定鋼板固定治療，在臨床取得較好的療效，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年5月——2013年5月收治46例脛骨開放性骨折，其中男29例，女17例，年齡19-75歲。致傷原因：車禍21例，墜落傷17例，砸傷6例，其他2例。所有患者均為Ⅱ-Ⅲ度開放骨折，中上1/3段10例，中1/3段21例，中下1/3段15例。

1.2 治療方法 入院后先糾正休克，待生命體征平穩后，做一期清創，應用外固定支架結合克氏針建立與健側肢體等長的支架固定。經一期外固定后，待傷口感染控制局部皮膚軟組織愈合良好選擇鎖定鋼板內固定。充分暴露骨折斷端后，通過牽引及撬撥等手段復位，克氏針臨時固定，使用直徑4.5mm螺釘前后固定骨折塊。術中透視骨折復位良好后，于骨折近端脛骨前內側做長約3cm小切口，切開深筋膜，不切開骨膜，用一長鋼板建立脛骨內側深筋膜與骨膜之間潛行隧道。C臂X光機透視見鋼板位置良好，安裝帶鎖導向器固定鋼板遠、近端鎖定孔，依次鉆孔、并用自攻螺釘鎖定固定。鎖定鋼板的兩端依骨折端穩定情況各2-3擰入枚鎖定螺釘固定，并可用1-2枚標準螺釘加固。拔除克氏針，X線透視檢查見骨折對位良好，沖洗縫合切口。

1.3 術后處理 患肢抬高；鎮痛及常規三抗治療；盡早指導患者行膝、踝關節功能鍛煉，同時定期攝X線片復查，以決定外固定支架是否需要調整，當骨折達到臨床愈合標準時，可棄拐負重行走2周，如無疼痛，拆除外固定支架，改用小夾板固定負重行走2周，無特殊變化可拆除夾板正常行走。

2 結 果

46患者均隨訪，時間6-24個月。除1例因鋼板移位影響骨折愈合外，其余患者骨折均愈合，時間3-6個月，骨折愈合率為97.83%。術后并發癥2例，發生率為4.35%，其中感染1例，固定釘斷裂并延遲愈合1例。按照Enneking評分系統評估療效：優35例，良9例，差2例，優良率為95.65%膝關節活動度：伸0°，屈140°，踝關節活動度：背伸35°，跖屈45°。

3 討 論

脛骨開放性骨折為臨床最常見的骨折類型，由于患者自身的特殊性和脛骨開放性骨折的復雜性，骨折移位情況有可能不能被單方向脛骨x線片準確地呈現[1]。脛骨開放性骨折的發生率高，污染多，常為螺旋型、斜型、粉碎型不穩定骨折，早期處理不當容易造成感染性骨不連。其治療原則是盡早徹底清創，閉合傷口，防止感染，良好復位和固定，固定時盡可能減少對骨折端血循環的破壞[2]。本組患者均采用外固定支架給予骨折段端早期固定，穩定骨折斷端，避免軟組織進一步損傷，通過一期外固定架固定后二期鎖定鋼板內固定的治療了解療效，為脛骨開放骨折提供合理、有效的治療依據。近年據文獻報道[3]，外固定架結合鎖定內固定在脛骨開放性骨折患者中已開始廣泛應用，并成為確診病變及處理合并脛骨關節損傷者的有效手段。

綜上所述，外固定架結合鎖定內固定板治療脛骨開放性骨折符合生物力學要求，并發癥少，復位滿意，可以保護膝關節周圍軟組織，膝關節功能滿意，是一種值得術者考慮的方法[4]。

參考文獻

[1] BahkMS，KuhnJE，GalatzLM，et al.Acromioclavicular and sternoclavicular injuries and clavicular，glenoid，and scapular fractures.Instr-Course-Lect[J].2010，59：209-222.

[2] 楊斌，張金竹，譚金海.單臂外固定架加有限內固定治療脛骨開放性不穩定性骨折[J].臨床骨科雜志，2010，13（2）：147.

[3] CoteMP，WojcikKE，Gomlinski G，et al.Rehabilitation of acromioclavicular joint separations：operative and nonoperativeconsiderations.Clin-Sports-Med[J].2010Apr，29（2）：213-221.

[4] 孫月華，龔偉華，郝永強，等.復雜脛骨骨折治療方法的選擇[J].臨床骨科雜志，2008，11（4）：305-308.