心肺復蘇后昏迷病人的腦電圖分析

張音

【摘要】 目的 探討分析心肺復蘇后昏迷患者的腦電圖診斷記錄對醫師估計患者預后的價值。方法 選取我院自2011年1月——2012年12月收治的心肺復蘇后昏迷患者38例，對所有患者的腦電圖診斷資料進行回顧性分析總結。結果 腦電圖診斷以θ波為主（Ⅰ級）的患者6例，其中4例完全恢復，2例基本恢復；腦電圖診斷以δ波為主（Ⅱ級）的患者16例，其中4例完全恢復，7例基本恢復，5例死亡；腦電圖診斷以β波為主（Ⅲ級）的患者2例，均完全恢復；腦電圖診斷為平坦波異常或暴發-抑制波（Ⅳ級）的患者14例，患者全部死亡。結論 對心肺復蘇患者進行腦電圖診斷，能有效觀測患者腦功能，并對患者的估計預后有重要意義。

【關鍵詞】 心肺復蘇；昏迷；腦電圖

文章編號：1004-7484（2014）-06-3090-01

心肺復蘇是對心臟驟停的患者進行搶救的最基本的醫療技術，但是成功率較低，因為心臟驟停的患者往往由于氧供給的停止造成中樞神經系統缺氧性傷害，最后陷入昏迷，導致醫師對患者的預后難以預測[1]。本文對心肺復蘇后昏迷患者的腦電圖診斷結果進行分析，并對心肺復蘇后昏迷患者的腦功能恢復做出了估價。現將研究成果總結報告如下：

1 資料與方法

1.1 資料來源 選取我院自2011年1月——2012年12月收治的心肺復蘇后昏迷患者38例，男20例，女18例，其中，18-78歲的成人30例，9個月-6歲的小兒8例。

患者心臟停博原因有：心臟病10例，溺水6例，電擊傷8例，河豚中毒2例，有機磷中毒3例，擠壓傷3例，一氧化碳中毒3例，以及不明原因者3例。

患者心臟停博時間為：心臟停博5-10分鐘者14例，心臟停博時間超過10分鐘者24例。

患者腦功能恢復情況：①腦功能完全恢復；②腦功能基本恢復，但仍有輕度肢體活動障礙；③腦功能有嚴重障礙，生活無法自理；④死亡。

1.2 治患者腦電圖診斷結果 患者腦電圖診斷結果分級：Ⅰ級：腦電圖診斷以θ波為主，或伴有少量α和δ波；Ⅱ級：腦電圖診斷以δ波為主，或伴有少量θ波；Ⅲ級：腦電圖診斷以β波為主，或伴有少量δ和θ波；Ⅳ級：腦電圖診斷呈彌漫性δ波，且暴發-抑制波交替出現；Ⅴ級：腦電圖診斷為平坦波[1-2]。

2 結 果

腦電圖診斷以θ波為主（Ⅰ級）的患者6例，其中4例完全恢復，2例基本恢復。如病例4，女性，41歲，因溺水而心臟停博12分鐘，心肺復蘇后15天仍然昏迷，患者腦電圖診斷為Ⅰ級異常，一周后腦電圖好轉，患者清醒，3個月后腦電圖恢復正常，患者腦功能完全恢復并出院。

腦電圖診斷以δ波為主（Ⅱ級）的患者16例，其中4例完全恢復，7例基本恢復，5例死亡。如病例9，女性，19歲，因心臟病而心臟停博15分鐘，心肺復蘇后8小時仍處于昏迷狀態，患者腦電圖診斷為Ⅱ級異常，3天后腦死亡。

腦電圖診斷以β波為主（Ⅲ級）的患者2例，均完全恢復。如病例1，男性，50歲，因一氧化碳中毒而心臟停博4分鐘，心肺復蘇后仍昏迷，患者腦電圖診斷為Ⅲ級異常，3天后清醒，且腦電圖診斷恢復正常，患者腦功能完全恢復并出院。

腦電圖診斷為平坦波異常或暴發-抑制波（Ⅳ級）的患者14例，患者全部死亡。如病例30，男性，30歲，心臟停博原因不明，停博時間20分鐘，心肺復蘇后仍然昏迷不醒，在其心肺復蘇后1個月、3個月、1年分別檢測腦電圖，診斷結果均為平坦腦波，患者腦功能始終存在嚴重障礙，并無意識活動，于第2年死亡。如病例7，男性，10個月，因擠壓傷而心臟停博5分鐘，心肺復蘇后仍處于深度昏迷狀態，患者腦電圖診斷為暴發-抑制波（Ⅳ級），2天后死亡。

3 討論與總結

3.1 腦電圖對患者的估價 本文選取的38例患者都是心臟復蘇后的昏迷患者，因此患者的腦電圖診斷結果多表現為不同程度的慢波異常，甚至更為嚴重的其他腦波異常。38例患者中，腦電圖診斷為平坦波異常或暴發-抑制波（Ⅳ級）的患者預后效果不佳，患者全部死亡；腦電圖診斷以θ波為主（Ⅰ級）的患者中4例完全恢復，2例基本恢復，預后效果相對較好；本文只有2例腦電圖診斷以β波為主（Ⅲ級）的患者腦功能得到完全恢復并出院。

3.2 心跳驟停的缺氧時限與患者預后的關系 一般而言，患者心臟停博時間越長，患者腦部缺血的癥狀就越嚴重，患者腦功能恢復的可能性也就越小，但是，本文研究資料顯示，這兩者之間其實并無嚴格的對等關系。38例心肺復蘇后昏迷患者中，有的病例雖然心臟停博時間短暫（僅5分鐘），但是卻導致迅速致命（如病例7）；而有的病例雖然心臟停博時間超過10分鐘，但是卻仍然存活了下來，最后甚至完全恢復出院（如病例4）。

3.3 判斷腦死亡 腦電圖診斷結果對于判斷患者是否腦死亡具有重要意義，一般情況下，如果患者在高增益的情況下腦電圖呈現平坦波，并對各類感覺刺激未作出相應腦反應，且此種腦電圖狀態持續時間長達24小時，結合患者臨床腦功能喪失等表現，即使患者心肺功能仍然存在，我們也可以判斷患者“腦死亡”[2]。

通過研究分析我們認為，對于心肺復蘇后昏迷患者進行腦電圖診斷，能有效觀測患者腦功能變化，指示醫師患者腦功能恢復情況，對患者的預后估計有一定價值。

參考文獻

[1] 李濤，張明，錢俊英，等.腦電雙頻指數與昏迷患者評GCS評分、GCS-Pittsburgh評分及預后的相關性研究[J].山東醫藥，2010，50（51）：12-14.

[2] Girish Deshpande Andrew Gill.Cardiac arrest following nalocone in an extreme pretern neonate[J].Eur Pediatrics，2009，168：115-117.