絕經前后女性子宮內膜癌178例臨床病例分析

李鳳茹

【摘要】 目的 探討絕經前后女性子宮內膜癌患者的臨床病理特征、手術方式、預后等方面的相關因素、異同點。方法 將本院2000年1月——2013年12月收治并確診為子宮內膜癌的178例患者分為兩組，絕經前組86例，絕經后組92例，并回顧分析兩組患者的確診時間，發病病理類型、臨床病理特征、CA125、雌孕激素受體（ER、PR）等在絕經前后的同異點。結果 絕經前、絕經后患者出現臨床癥狀至確診時間、糖尿病及合并高血壓發病率差異有統計學意義（P<0.05）；絕經前、絕經后患者行廣泛子宮切除術和腹式全子宮切除術例數、CA125差異、病理特點（病理類型、深肌層浸潤、淋巴轉移、細胞分化程度、附件受累、宮頸受累、ER及PR陽性率）、5年存活率等無統計學意義（P>0.05）。結論 絕經前后子宮內膜癌預后相似：均以不規則陰道流血為主要臨床表現；且I型內膜癌占絕絕大多數；重視絕經前婦女的不規則陰道流血是早期診斷女性子宮內膜癌的關鍵，絕經后患者也應積極診斷治療。

【關鍵詞】 子宮內膜癌；絕經前期；絕經后期

文章編號：1004-7484（2014）-06-3072-01

【Abstract】Objective To investigate the premenopausal and postmenopausal women with endometrial cancer clinical and pathological features，operation mode，the prognosis related factors，similarities and differences.Methods 178 cases of patients in the hospital from 2010 to 2013 were diagnosed as endometrial carcinoma and divided into two groups，86 cases of premenopausal group and postmenopausal group，92 cases were diagnosed，analysis time of two groups of patients and incidence of review，pathological type，clinical and pathological features，CA125，estrogen and progesterone receptor（ER，PR）in different points before and after menopause.Results Premenopause and postmenopausal patients clinical symptoms to diagnosis 、diabetes and hypertension rate was significant（P<0.05）；before menopause，postmenopausal patients underwent radical hysterectomy and Tran abdominal hysterectomy、 CA125 、postmenopausal （pathological type，depth of myometrial invasion，lymph node metastasis，the degree of cell differentiation，accessories are tired，cervical involvement，ER and PR positive rate comparison）、5 year survival rate were not significant difference（P>0.05）.Conclusion Premenopausal and postmenopausal endometrial carcinoma prognosis similar：the irregular vaginal bleeding were the main clinical manifestations；and all for I type endometrial cancer accounts for the vast majority of attention；irregular vaginal bleeding in premenopausal women is the key to early diagnosis of endometrial cancer in women，postmenopausal patients should also be positive diagnosis and treatment.

【Key words】 Endometrial neoplasms；Premenopause；Poslmenopause

子宮內膜癌為婦科常見的惡性腫瘤之一，易發人群為絕經后的老年婦女。近年有年輕化的趨勢[1]，且發病率亦上升。為探討絕經前后女性子宮內膜癌患者的臨床病理特征、手術方式、預后等方面的相關因素、異同點，現回顧性分析我院178例原發性未絕經和絕經后子宮內膜癌的臨床病例，探討其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2000年1月——2013年12月在本院確診并治療的子宮內膜癌患者178例，年齡28-75歲，其中絕經前86例，占44.8%，平均年齡38.5歲；絕經后92例，占55.2%，平均年齡66.7歲，絕經時間最長者38年，最短2年，絕經年齡45-58歲，平均絕經年齡為50.5歲。

1.2 方法 采用回顧性分析的方法，對絕經前和絕經后兩組子宮內膜癌患者的確診時間、病理類型、臨床病理特征、CA125、雌孕激素受體（ER、PR）、深肌層浸潤、淋巴轉移、細胞分化程度、附件受累、宮頸受累、預后等同異點進行比較。

1.3 子宮內膜癌的診斷方法 選取FIGO2000年的子宮內膜癌的手術方案.按FIGO的三級的分級標準來判斷病理分期以及腫瘤的分化程度。

1.4 統計學方法 所用數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析，采用χ2檢驗，P<0.05表明兩者差異具有統計學意義。

2 結 果

絕經前、絕經后患者出現臨床癥狀至確診時間差異具有統計學意義（P<0.01）；絕經前、絕經后患者行廣泛子宮切除術和腹式全子宮切除術例數差異無統計學意義（P>0.05）；絕經前、絕經后患者CA125差異無統計學意義（P>0.05）；絕經前、絕經后患者糖尿病及合并高血壓發病率差異有統計學意義（P<0.05）；絕經前、絕經后患者病理特點（病理類型、深肌層浸潤、淋巴轉移、細胞分化程度、附件受累、宮頸受累、ER及PR陽性率）比較差異無統計學意義（P>0.05）；絕經前、絕經后患者5年存活率差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討 論

3.1 臨床表現 絕經前患者的主要臨床表現為經期延長、月經頻發，絕經后患者主要臨床表現為陰道出血。研究結果顯示：絕經前、絕經后患者出現臨床癥狀至確診時間差異具有統計學意義。主要原因為絕經后患者對陰道出血情況較重視，能及早就診、及早診斷。絕經前患者出現陰道出血情況，常誤以為功血、子宮肌瘤、生殖道炎癥、不全流產、宮內節育環等容易造成誤診，延誤病情。本組研究絕經前、絕經后患者CA125差異無顯著性，據報道CA125陽性率為28.9%[2]，據此斷定CA125在確診子宮內膜癌上臨床意義不大。

3.2 手術方式 本組絕經前、絕經后患者行廣泛子宮切除術和腹式全子宮切除術例數差異無顯著性，但兩者行腹式全子宮切除術的原因不同，絕經前多因其他病癥行腹式子宮切除術時發現子宮內膜癌。因此對于絕經前子宮肌瘤等病癥患者，特別是有不育少育病史的患者術前都應常規行宮腔鏡檢查或診刮，以防漏診子宮內膜癌。術中應剖視子宮標本，如現可疑病狀應取樣冰凍，術后鑒定，避免再次開腹。本組絕經前、絕經后患者合并糖尿病或高血壓分別為4、22例，差異具有顯著性。子宮內膜癌常合并II型糖尿病及高血壓，對治療有一定消極影響[3]。

3.3 預后 子宮內膜癌預后與病理分級、淋巴脈管侵犯、深肌層浸潤、頸管侵犯、腹水細胞學陽性等有關[4]。雌孕激素受體（ER、PR）陽性常提示預后良好。本組絕經前、絕經后患者分別統計子宮內膜癌的非腺癌類型病理、宮頸受累、深肌層浸潤、附件受累、淋巴轉移差異無顯著性，且絕經前、后病理分級G2-3例數雌孕激素受體（ER、PR）陽性例數5年存活率差異亦無顯著性[5]，說明絕經后子宮內膜癌的預后與絕經前相較比并無太大差別。

參考文獻

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