血液透析聯合血液灌流對維持性血液透析患者的治療應用與護理

王蔚瓊

摘要：目的：探討血液透析（HD）聯合血液灌流（HP）對維持性血液透析患者的治療應用與護理要點。方法：選取我院血透室2013年4月～2013年12月血液透析患者28例，采用血液透析聯合血液灌流治療，觀察治療前后血鈣、血磷、血清甲狀旁腺激素的變化，以及皮膚瘙癢改善情況。結果：治療后患者血磷、血清甲狀旁腺激素水平均較治療前明顯下降（P<0.05），皮膚瘙癢程度明顯降低，血鈣較治療前明顯升高（P<0.05）。結論：采用血液透析與血液灌流聯合應用，可提高包括中分子物質在內的毒素的清除率，提高透析效果；能有效改善維持性血透患者皮膚瘙癢等癥狀，提高生存質量。

關鍵詞：血液灌流；血液透析；皮膚瘙癢；護理

【中圖分類號】R446.11 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0294-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月～2013年12月在我院血透室治療的維持性血液透析合并皮膚瘙癢患者62例，其中男性34例，女性28例；年齡42～68歲，平均53.3±8.6歲；維持血液透析13～108個月，平均75.5±16.3個月。原發?。郝阅I小球腎炎25例，糖尿病腎病16例，高血壓性腎病12例，慢性腎盂腎炎4例，痛風性腎病3例，梗阻性腎病2例。將58例患者分成2組：HD+HP組32例，其中男性18例，女性14例；單純HD組30例，其中男性16例，女性14例。

1.2 方法

所有患者血管通路均為動靜脈內瘺，每周透析3次，每次透析4小時，透析液流速均為500ml /min，血液流速為200～250ml /min，透析充分性Kt /v>1.2。HD+HP組接受常規血液透析每周2次，HD+HP治療1次。單純HD組接受常規血液透析每周3次。療程8周。

1.3 皮膚瘙癢評分

參考Mettang提出的評分方法[2]，按皮膚瘙癢程度、分布、頻率和睡眠干擾情況，采用雙盲設計，每天針對皮膚瘙癢程度評分：無需搔抓為1分，需要搔抓但無破皮為2分，搔抓后持續不能緩解為3分，有破皮為4分，出現煩躁不安者為5分；單個部位為1分，多個分散部位為2分，全身瘙癢為3分，短時發作4次（每次<10min）或每長時間發作1次（>10min）為1分，最高5分。最高可能得分為：（5+3+5）×2 = 26分。對夜間睡眠干擾評分：因皮膚瘙癢蘇醒1次為2分，最多14分。24小時最高總得分為：26+14 = 40分。

2 討論

MHD患者隨著存活時間延長，皮膚瘙癢發病率明顯增加，但其機制尚不明確，可能與以下因素有關：①大中分子毒性物質的蓄積，導致周圍神經發生病變；②甲狀旁腺功能亢進；③血液鈣離子濃度過高，低鈉血癥；④肝素、軟化透析管路的增塑劑以及消毒劑環氧乙烷等；⑤其他，如貧血等[3]。PTH是由甲狀旁腺分泌的一種內分泌激素，屬于中分子物質，不易被HD清除。在尿毒癥患者體內大量聚集，同其他中分子物質（如β2-微球蛋白）一樣對周圍神經可產生毒性作用，多數試驗也證實了這一結果[4、5]。

血液透析是清除腎臟毒素的有效治療方法，但是對于C-反應蛋白、腫瘤壞死因子-α等中、大分子的清除不夠理想，導致中、大分子物質在體內蓄積，出現皮膚瘙癢，究其原因，可能與常規透析器自身的孔徑大小有關[6]。而血液灌流是一種具有獨特優勢的血液凈化方法，血液通過體外循環方式引進裝有固態吸附劑的容器里，清除、吸附一些外源性或內源性的毒性產物，如甲狀旁腺激素、酚類、吲哚以及肽類等，從而達到血液凈化的目的。

3 護理

3.1 嚴格執行無菌操作，加強各個連接處接頭管理，防止空氣栓塞，建立良好的血管通路，保證血流量充足，保證血液灌流的效果；進行預沖排氣時一定保證充分濕透樹脂粒，不能塞住灌流器，以免出現凝血，影響吸附功能。

3.2 血液灌流聯合血液透析患者容易發生凝血傾向，應密切觀察灌流器、透析器的液體顏色、靜脈壓、靜脈壺液面的變化，濾網是否存在堵塞現象；觀察透析器灌流量，動-靜脈壓等是否正常運轉，如觀察到透析器或灌流器內血液顏色加深，體外循環阻力增大，跨膜壓與靜脈壓增大較快，提示灌流器內阻力增加，有凝血傾向，應及時進行處理。

參考文獻：

[1] 王質剛， 主編. 血液凈化學（第2版）. 北京： 科學技術出版社， 2003， 26-27.

[2] uti-Magnus C， Mikus G， Alscher DM， et a1. Naltrexone does not relieve uremic pruritus： Results of a randomized， Double-blind. J AM Soc Nephrol， 2000， 11： 514-519.

[3] 邱魯寧， 孫秀立. 血液灌流串聯血液透析治療尿毒癥頑固性皮膚瘙癢. 臨床腎臟病雜志，2008， 8（2）： 72.

[4] 段曉峰， 王開顏， 劉蕙蘭. 尿毒癥患者瘙癢的發病機制及治療研究進展. 中國血液凈化， 2003，2（12）： 669-672

[5] London GM， Marry C， Marchais SJ， et a1. Arterial calcifi-cations and bone histomorphometry in end-stage renal disease. J AM Soc Nephrol， 2004， 15： 1943-1951.

[6] Taskapan MC， Taskapan H， Sahin I， et a1. Serum leptin， resistin， and lipid levels in patients with end stage renal failure with regard to dialysis modality. Ren Fail. 2007，29（2）： 147-154.