血液透析治療慢性腎功能衰竭疾病

李巍巍

摘要：目的 探討長期血液透析治療慢性腎功能衰竭患者的生存質量。方法 對血液透析治療10年以上的慢性腎功能衰竭患者19例進行橫斷面臨床研究。結果 19例患者中，4例10～11年的患者、5例11～12年的患者、4例12～13年的患者、1例13～14年的患者、2例14～15年的患者、2例16～17年的患者、1例>20年的患者。結論 慢性腎功能衰竭的患者通過血液透析治療，完全能夠長期、高質量地存活。

關鍵詞：腎內動靜脈瘺；多普勒彩超；動脈DSA技術；腎動脈造影；介入栓塞

【中圖分類號】R459.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0273-01

慢性腎功能衰竭是發生在各種慢性腎實質疾病的基礎上，緩慢地出現腎功能減退而衰竭的疾病。據統計，每1萬人中，每年有1～15人發生腎功能衰竭[1]，每年進行血液透析（HD）的患者以10%～15%的速度增加。

1 資料與方法

1.1 研究對象 我院于1993年10月至2007年6月進行HD治療的患者累計873例，其中19例患者超過了10年，本研究對這19例患者在2006年5月進行了橫斷面臨床研究。在這19例患者中，男10例，女9例；原發病為慢性腎小球腎炎11例、慢性腎小管間質性損傷2例、多囊腎2例、高血壓性腎損害2例、糖尿病腎病1例，以及病因不詳者1例。開始進行HD治療時年齡為24～63歲，平均（44.5±11.7）歲；截至2007年6月時年齡為42～74歲，平均（56.0±11.4）歲。

1.2 HD治療方法 每周HD3次或每2周5次，每次治療4～4.5 h，血流量為180～250 ml/min，均采用碳酸氫鈉透析液，透析液鈉濃度為135～145 mmol/L，鈣濃度為1.25～1.5 mmol/L，透析液流量為500 ml/min，溫度為36℃～37℃，每次透析脫水量1.0～4.5 kg，平均（2.4±0.7）kg，應用透析器的面積為1.1～1.7 m2。

1.3 血壓和HD治療的充分性 測量患者HD治療前的血壓。檢測患者HD治療前、后和透析間期的血肌酐（Cr）、尿素氮（BuN），計算 Kt/V值。

2 結果

19例患者中HD治療10～11年的患者4例、11～12年的患者5例、12～13年的患者4例、13～14年的患者1例、14～15年的患者2例、16～17年的患者2例、>20年的患者1例。患者的Kt/V值是0.8～2.1，平均（1.6±0.3）；其中<1.0的患者1例、1.0～1.3的患者4例、≥1.4的患者14例。在19例患者中，收縮壓≤100 mm Hg的患者1例、100～120 mm Hg的患者5例、121～139 mm Hg的患者3例、140～159 mm Hg的患者9例、160～179 mm Hg的患者1例；舒張壓≤60 mm Hg的患者 2例、61～79 mm Hg的患者3例、80～89 mm Hg的患者12例、90～99 mm Hg的患者2例。

3 討論

雖然HD治療在我國大陸地區已開展了近50年，但目前針對長期HD治療患者生存質量的研究卻少見報道[1]。我院自1993年來，已累計接受HD治療患者873例，其中19例患者HD治療在10年以上，我們于2007年6月對這19例患者進行了橫斷面臨床研究，旨在揭示長期HD替代治療對慢性腎功能衰竭患者的遠期療效及康復作用。19例患者中大多數患者病情穩定。低血壓（收縮壓<100 mm Hg）的患者僅1例；血壓控制在正常范圍（收縮壓100～139 mm Hg和舒張壓<90 mm Hg）的患者8例，占42.1%；1級（輕度）高血壓（收縮壓140～159 mm Hg或舒張壓90～99 mm Hg）的患者9例，占47.4%；2級（中度）高血壓（收縮壓160～179 mm Hg）的患者只有1例。患者的血液檢測結果是，Hb為（108.8±15.4）g/L，TP為（69.0±11.6）g/L，Alb為（38.5±7.0）g/L，鐵蛋白為（322.4±242.6）ng/ml，轉鐵蛋白飽和度為（31.3±11.5）%，亦均維持在較滿意的水平。鈣磷代謝紊亂及繼發性甲狀旁腺功能亢進是導致慢性腎功能衰竭患者致殘、致死的主要因素之一。

4 小結

雖然慢性腎功能衰竭的患者通過血液透析治療，完全能夠長期、高質量地存活。但也存在一定的問題與不足，主要包括：①從事社會工作的比率低，在19例患者中多數具備了較滿意的身體狀況，但從事社會工作的患者僅1例，占5.3%，與國外30%以上的比率存在較大差距，因此，我們應積極鼓勵患者從事社會工作；②仍有部分患者存在較重的軀體癥狀[2]，可能主要與透析相關淀粉樣變以及程度不等的繼發性甲狀旁腺功能亢進等有關，主要表現為骨及關節疼痛、肌肉疼痛、運動障礙和皮膚瘙癢等。HD治療10年以上的患者均不同程度合并透析相關的淀粉樣變，這也是目前長期HD治療難于防治的并發癥。

參考文獻：

[1] 葉任高，劉冠賢.臨床腎臟病學.人民衛生出版社，1997：243，275.

[2] 謝紅浪，季大璽，等.1254例維掙眭血液透析患者長期生存分析.腎臟病與透析腎移植雜志，2005，14（2）：136-141.