早產兒腦損傷磁共振成像演變規律及臨床意義

吉格力

摘要：目的：以磁共振成像（MRI）提供的影像學資料為依據，評價早產兒腦損傷的磁共振成像演變規律及臨床意義，為臨床提供參考。方法：選取我院自2011年6月至2013年6月所收治的328例早產兒作為研究對象，所有患者均在7d內完成磁共振檢查，根據MRI診斷早產兒腦白質損傷，分為對照組148例和病例組180例。對病例組40例患兒進行二次復查。結果：病例組與對照組在胎齡、出生體重方面差異無統計學意義（P>0.05）；早產兒腦白質損傷主要包括局灶性病變和彌散性病變，局灶性病變表現為彌散加權成像（DWI）高信號，T1加權（T1W1）信號正常或稍高信號，T3加權（T2W1）信號有或無；彌散性腦白質損傷僅看到DW1彌散高信號，MRI無信號改變；復查后，局灶性病變有兩種情況，一是病灶消失，而是DW1高信號消失或稍高，T1W1高信號，彌散性病變發生腦室周圍白質軟化，表現T2W1高信號或高低混雜信號，DW1異常信號消失或高低混雜信號，T1W1高低混雜信號。結論：DW1能較好地診斷出早期腦白質損傷病變；早產兒腦白質損傷早期臨床表現特異性較差，建議行MRI檢查。

關鍵詞：腦損傷；腦白質損傷；磁共振成像；早產兒

【中圖分類號】R722.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0267-02

早產兒腦損傷可歸納為：出血缺血性腦損傷，指腦室周圍-腦室內出血（ PIVH）；腦室旁白質損傷 ，是早產兒特征性的腦損傷形式，此類損傷對小兒遠期預后有直接影響，是神經系統發育異常的重要病因，引起人們廣泛關注[1]。早產兒腦損傷包括多種病理因素，如顱內出血、腦室旁出血性腦梗死、出血后腦積水等，其中腦白質損傷（ CWMD）是最常見的早產兒腦損傷類型。由于早產兒腦白質損傷早期臨床癥狀無明顯特異性，容易被忽略，影像學診斷在早產兒腦白質損傷診斷和評價預后方面具有重要的意義。磁共振成像（MRI）因具有無創和無X線輻射的優勢，在探測早產兒中樞神經系統發育和病變中得到廣泛應用[2]。

國內關于磁共振成像診斷早產兒腦白質損傷的文獻尚不多見，本實驗以MRI和DWI診斷早產兒腦白質損傷，分析磁共振成像的演變規律及臨床意義。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院自2011年6月至2013年6月所收治的328例早產兒作為研究對象，所有患者均在7d內完成磁共振檢查，根據MRI診斷早產兒腦白質損傷，分為對照組148例和腦白質損傷組（病例組）180例。其中病例組男102例，女78例；對

照組男90例，女58例。兩組患兒在性別、胎齡、出生體重方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。對病例組的40例患兒進行頭部MRI短期隨訪，平均復查時間14.4d。

1.2 方法

1.2.1 早產兒腦白質損傷的MRI診斷

參考相關文獻對腦白質損傷進行診斷，其中腦白質局灶性損傷MR表現為半卵圓中心、線狀DWI高信號或側腦室旁呈點狀，有或無短T1短T2信號；鬧白芷彌漫性損傷DW1表現為，在側腦室旁白質大片狀高信號改變，常規MRI信號通常無改變。

1.2.2 頭部MRI檢查

采用磁共振儀對所有患者進行頭部MRI檢查，掃描參數 ：T1加權（T1W1），SE序列TR=389ms，TE=15ms，常規進行矢狀面和軸面掃描；T2加權（T2W1）：快速SECF/SE序列，TR=3035ms，TE=100ms，常規進行軸面掃描；視野17cm×17cm～22cm×22cm，矩陣182×256，層厚4mm。DWI采用回波平面成像（EPI）超高速成像方法，即EPI-SE法，TR=2144ms，TE=56ms，梯度磁場從x、y、z軸3個方向施加，b值均為700s/mm2。視野19cm×38cm，矩陣128×72，層厚4mm。掃描前給予患者5%水合氯醛50～80mg/Kg灌腸或靜脈注射苯巴比妥鈉5mg/Kg鎮靜。

2 結果

病例組經MR初次檢查后，結果顯示局灶性損傷172例，表現為雙側腦室旁或半卵圓中心點狀或斑片狀DWI高信號，有或無短T1短T2信號；彌漫性損傷8例，表現為DWI彌漫性高信號改變，T1W1及T2W2信號無改變。對病例組的40例患兒出生后2周左右進行二次復查，其中3例發展為鬧白質軟化，21例病灶范圍所需，病變部位減少，表現為DWI高信號消失，相應部位病灶數目減少或短T1信號范圍減小，16例患兒病灶消失。

3 討論

3.1 早產兒常見腦損傷包括腦室周圍-腦室內出血（PVH-IVH）和腦室周圍白質軟化（PVL），其中PVH-IVH是出血性病變，易導致腦室周圍出血性髓靜脈梗死或腦積水等嚴重并發癥，后者屬于缺血性疾病；PVL屬于缺氧缺血性腦損傷，為早產兒所特有，其發病因素可能與胎齡、出生體重等因素相關：胎齡越小、出生體重越低、腦損傷發病率越高。

3.2 早產兒腦白質損傷是早產兒最常見的腦損傷形式，也是導致早產兒傷殘的重要原因，特別是腦室周圍白質軟化，是造成神經和智力損傷以及后期腦癱的主要原因。其早期臨床癥狀特異性差，易出現誤診漏診現象，需借助影像學檢查得以診斷。常規MRI在T1加權上表現為高信號，強度與顱骨相當，在T2加權相上表現為高低信號，近年來彌散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）技術得以高速發展，DWI是利用水分子的彌散運動特性成像的一種新型成像技術，由于組織間的彌散系數不同而形成圖像。DWI信號不僅受彌散的影響，還對生理活動如心率、呼吸、肢體移動等敏感。在腦白質病變早期，水分在細胞內，由于細胞毒性腦水腫的原因，水分子擴散較慢，故DWI表現高信號。

3.3 據文獻報道，早產兒CWMD累及區域數目與形態學改變相關，隨著檢查時期的不同，常規MRI及DWI信號發生一系列的改變，而且不同損傷類型與神經發育有良好的相關性，受累部位越少預后越好，而點狀損傷合并其他較重損傷或受累部位越多預后越差 。

參考文獻：

[1] 周從樂.早產兒腦損傷的診治進展[J].中國實用兒科雜志，2010，21（9）：650-653.

[2] 謝利娟，夏正榮，張忠陽，等.磁共振磁敏感加權成像在早產兒腦損傷中的應用價值[J].中國當代兒科雜志，2010，12（11）：918-921.