320排CT在冠狀動脈成像影像學診斷中的應(yīng)用

熊增福

摘要：目的：探究320排CT冠狀動脈成像影像學診斷在冠狀動脈狹窄診斷中的應(yīng)用效果。方法：集合1245例患者的320排CT冠狀動脈成像（CT）臨床數(shù)據(jù)資料，并對比172例受檢者后期行冠狀動脈造影診斷。結(jié)果：人冠狀動脈正常的受檢者為615人，輕度狹窄（<50%）的為305人，而中度狹窄（50%～75%）受檢者210人，其余為重度狹窄（>75%），共有人110。手術(shù)后，支架植受檢者為125人。通過對比分析172例患者CTA和冠狀動脈造影，發(fā)現(xiàn)162例患者造影圖像與CTA圖像大體相同；20例患者的CTA狹窄程度評價與冠脈造影評價不同。結(jié)論：320排CT冠狀動脈成像，在冠心病無創(chuàng)檢查診斷中具有良好的應(yīng)用，能夠為冠心病的分級。患者的治療有價值的依據(jù)。同時，其也是高危人群體檢篩查冠心病重要方法。

關(guān)鍵詞：冠狀動脈CT血管成像；冠心病；CTA

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0256-01

醫(yī)學影像技術(shù)得到了快速發(fā)展，多排螺旋CT血管造影在臨床實踐中得到了廣泛應(yīng)用，同時也是無創(chuàng)檢查冠心病患者的重要手段之一。由于320排容積CT可得到豐富的冠脈影像學資料，比如管腔狹窄程度、鈣化與斑塊構(gòu)成等，從而使得臨床癥狀不明想與不積極配合治療的患者，可得到及時的藥物干預與治療。在本研究中，即探討320排CT在冠狀動脈成像影像學診斷中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2011年9月～2013年在我院住院治療的月行冠脈CT成像的1245臨床資料，開展綜合的分析。在1245例患者中，男性患者835例，女性410例，患者的年齡37～87歲之間，平均年齡為（52±3.5）歲。上述患者，病例診斷記錄均為冠心病或疑有冠心病的患者。

1.2 方法 掃描之前，確保受檢者為仰臥姿勢，由于受檢者可能有緊張情緒，可首先疏導其心理，并進行心電門呼吸訓練。經(jīng)肘前靜脈的速率為5.5ml/s，雙筒高壓注射器團注保持在50ml～60ml。同時，用5.5ml/s的速率注射30ml生理鹽水，智能掃描軟件可采用Sure Star軟件，觸發(fā)點位于掃描視野中央層面胸主動脈。但同樣可手動觸發(fā)，由于SureStart軟件界面，臨床醫(yī)生能夠清晰看到對比劑從右心→左心→主動脈的這一循環(huán)過程，在左心室對比劑濃度達峰值時，方可開始觸發(fā)[1]。

1.3 掃描參數(shù) 管電壓為100～120 kV，電流400 mA，BMI大于30，但可適當提升管電流。容積范圍320層×0.5mm，掃描用時為0.35～1.40s，且采用前瞻性心電門控。

1.4 圖像處理

圖像采集層為0.5mm，預置R-R間期3/4期相上傳到工作站，重建兩個Volume。如果有需要，可通過特殊處理，采用軟件開展MPR、CRP和VR等。同時，用管動脈探針軟件判斷血管是否形成斑塊、是否狹窄等。

2 結(jié)果

經(jīng)過認真的分析與評比，把冠狀動脈分為四個等級：正常、輕度狹窄（<50%）、中度狹窄（50%～75%）和重度狹窄（>75%）[2]。在臨床時，密切觀察右冠狀動脈主干、動脈，以及左前降支、左回旋支等。在所有患者中，冠狀動脈正常615人，輕度狹窄（<50%）的為305人，而中度狹窄（50%～75%）受檢者210人，重度狹窄（>75%）。其中，重度狹窄患者中，伴有鈣化：左側(cè)回旋支67支、左冠狀動脈主干13支、右冠狀動脈16支，以及左側(cè)前降支23支。

172例患者中，重度狹窄患者進行了冠狀動脈造影，發(fā)現(xiàn)162例患者造影圖像與CTA圖像大體相同；20例患者的CTA狹窄程度評價與冠脈造影評價不同。6例CTA中度狹窄而冠狀動脈造影，沒有看到明顯的狹窄，通過對比2例由于冠脈血管迂曲后，在處理時沒有注意為血管走向的原因所導致，而4例為技術(shù)原因所導致。

3 討論

現(xiàn)階段，醫(yī)學影像技術(shù)發(fā)展速度較快，高端CT設(shè)備的更新周期不斷縮短，冠狀動脈CT成像質(zhì)量也越來越高。在臨床實踐中，穩(wěn)定心律被看做是冠狀動脈CTA成功檢查的一個基本前提[3]。在過去，所采用的16排、64排CT冠狀動脈成像，心率必須控制在70次/min以下，所得到的冠狀動脈圖像才能較為理想。但320排CT容積全心掃描用時，相比于動床方式，減少了大約90%，且自動監(jiān)控軟件可監(jiān)控心律不齊狀況，消除錯層偽影，因此可減少掃描劑使用量。在本研究中，心率大于90次/min的有252例，得到的圖像質(zhì)量均比較高。

320排CT容積掃描冠狀動脈血管成像診斷，在冠狀動脈狹窄診斷中具有較高的臨床價值，而冠狀動脈疾治療的選擇，首先需要判斷冠狀動脈的狹窄程度[4]。一些研究認為，在一組冠狀動脈造影檢查中，28%的患者可介入治療，72%的患者冠狀動脈正常，或是不適合進行介入治療。所以，大部分的冠心病患者，無創(chuàng)和安全的CTA檢查，為治療之前的一種很有必要的篩選。CTA能夠檢查出中度以上狹窄，從而提高了行介入干預的可能性，該種類型的患者，可通過行冠脈造影，按照治療結(jié)果選擇治療方案。對于輕度狹窄患者來說，行介入干預可能性小，一般無需行冠脈造影，用藥物干預治療即可。

320排CTA對冠狀動脈血管顯示率，在分析判斷血管狹窄程度方面，具有較高的準確性。本研究中所有患者，均做了冠狀動脈造影檢查，其中有20例患者與冠脈造影不一致，CTA圖像與冠脈造影檢查的吻合度較高。一般情況下，陰性CTA結(jié)果在排除明顯冠脈閉塞性疾病上，可信度非常高，而陽性CTA由于具有可變性，可能過度估計狹窄程度[5]。

320排CTA對管腔狹窄不如冠脈造影準確，但隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，心臟冠脈成像CTA將成為可能，且為無創(chuàng)血管造影，為冠心病的分級與治療提供依據(jù)，具有不可估量的價值。

參考文獻：

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[2] 潘宇寧，黃求理，葉賢旺，等.320排動態(tài)容積CT在冠心病篩查中的初步應(yīng)用[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2010，22（10）：1138-1140.

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[5] Shuman WP，Branch KR，May JM，et a1.Prospec-tive versus retrospective ECG gating for64-detector CT of the coronaryarteries：comparisonof image quality and patient radiation dose[J].Radiology，2008，248（2）：431-437.