80例尿毒癥患者血液透析的護理體會

魏蕾

摘要：目的：探討尿毒癥患者血液透析治療期間臨床護理要點及效果。方法：選取80例尿毒癥患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組兩組各40例。所有患者均行血液透析治療，治療期間對照組實施常規性護理，觀察組實施預見性護理，對比兩組患者并發癥發生情況。結果：觀察組發生透析膜破裂、導管堵塞感染、低血壓、急性功能不全等并發癥明顯低于對照組（10% VS 40%）。結論：預見性護理干預有利于降低毒癥患者血液透析各類并發癥的發生，提高治療效果。

關鍵詞：尿毒癥；血液透析；預見性護理

【中圖分類號】R459.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0232-01

血液透析是治療尿毒癥患者的主要方式，但易發生并發癥。因此對行血液透析的患者實施嚴密觀察及護理，能有效減少并發癥發生，提高透析質量[1]。我院近年來對行血液透析的尿毒癥患者實施預見性護理，取得了良好的效果。現將總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年6月期間于我院行血液透析的尿毒癥患者80例，其中男48例（60%），女32例（40%）；年齡16～66歲，平均（46.5±1.5）歲；病程1～12年，平均（3.8±0.4）年；透析頻度0.5～2.0次/周，平均0.8次/周。將80例患者隨機分為觀察組和對照組兩組各40例，兩組患者性別、年齡、病程、透析頻度等資料比較差異無顯著性特征。

1.2 方法

所有患者均采用藥物結合血液透析治療，透析頻度0.5～2.0次/周（具體根據患者腎功能狀態調整）。同時血液透析期間均開展臨床護理工作，其中對照組實施常規性護理，包括患者生命體征監測、心理護理、飲食指導、健康知識宣講等等。觀察組在常規護理基礎上實施預見性護理，根據血液透析原理，總結患者透析期間（后）可能發生的并發癥，并在透析期間進行預防和宣講，如透析膜破裂；導管堵塞、感染；透析低血壓；心功能不全等等。預見性護理的重點是通過宣講讓患者和家屬對這些并發癥引起重視，同時加強臨床觀察和監測，發現異常立即處理[2]。

1.3 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件包對數據進行統計分析，計數資料采用[n（%）]表示，采用x?檢驗，p<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組4例發生并發癥，并發癥發生率10%；對照組16例發生并發癥，并發癥發生率40%；兩組并發癥發生率對比（p<0.01），差異具有統計學意義，見表1。

3 討論

尿毒癥并非獨立疾病，是各種晚期腎臟病共有的臨床綜合癥，臨床表現主要是代謝性酸中毒和水、電解質平衡絮亂。血液透析是治療尿毒癥患者的主要方式，臨床效果顯著。但血液透析易發生并發癥，極易危機患者生命。預見性是指對某事物發展的預判和前瞻，預見性護理就是根據患者狀況，對下一步可能發生的癥狀提前做好預防和準備工作[3]。將其應用在臨床護理中，尤其針對血液透析患者，提早預見加強預防和準備，能有效減少并發癥發生率。

3.1 透析膜破裂

透析膜破裂發生的原因主要來自：透析器械質量、透析器儲存不當、跨膜過高、透析器復用等。針對可能引起的原因，在對尿毒癥患者實施血液透析時，務必做好以下幾個方面的工作，做好預防工作。①仔細檢查透析器，確保器械質量。②嚴密監測跨膜壓，避免因跨膜過高發生凝血或大量超濾。③定期檢測透析機裝置，避免發生故障。④在復用透析器時做好破膜實驗，避免因復用而發生破膜。

3.2 導管堵塞、感染

導管堵塞、感染多因護理操作不當，或臨床觀察不密切造成的。因此首先應做好導管消毒工作，沖洗時嚴格按照先抽后沖進行。其次，透析前注意檢查患者周圍皮膚，做好消毒工作，透析時密切觀察患者導管周圍皮膚、滲液情況。若發生感染，及時給予對癥治療或更換道路血管。

3.3 低血壓

低血壓是血液透析時常見的并發癥之一，其病發影響因素較多。因此透析前需詳細了解患者血壓情況，是否服用降壓藥物等等；透析時做好患者的健康教育工作，同時盡量滿足患者需要（如更換體位等）。另外密切關注透析液流速，若患者發生低血壓應可降低流速或給予對應藥物治療。

3.4 急性心功能不全

急性心功能不全大多在透析即將結束、用生理鹽水將透析液驅回體內時發生。因此應事先做好患者心功能狀態評估，若評估發現患者心功能較差，在透析液驅回時，可降低驅血壓力，以防止急性心功能不全發生。

血液透析并發癥還有很多，如溶血、空氣栓塞、發熱、失衡綜合征、胸背痛等等，不論什么并發癥，都能通過及早預見、總結并發原因，并在護理中做好預防和準備工作。另外臨床護理質量的好壞與患者自身因素也密切相關，因此護理期間還應做好患者的宣教工作，讓其詳細了解血液透析原理、可能發生的并發癥以及透析期間應注意的事項，進而提升護患配合，提升透析質量[4]。

本文研究表明，實施預見性護理后，觀察組發生透析膜破裂、導管堵塞感染、低血壓等并發平明顯低于對照組，由此可見，及早總結血液透析可能發生的并發癥，對其并發原因進行分析，在護理過程中嚴格做好每個環節的工作，密切監測患者體征，做好并發癥的預防和準備工作，對提升透析質量和患者安全性具有顯著的作用，值得推廣研究。

參考文獻：

[1] 賈艷紅.預見性護理在尿毒癥血液透析患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18（01）：18-19.

[2] 黃盈，張建林.血液透析治療老年硬膜下出血尿毒癥患者1例護理體會[J].中國臨床護理，2014（01）：86-87.

[3] 王新娜，陸烈紅.老年癡呆癥尿毒癥患者應用股靜脈長期導管行血液透析的護理[J].護士進修雜志，2014（05）：475-477.

[4] 黃春花.85例尿毒癥患者血液透析護理體會[J].中外醫學研究，2013（36）：99-100.