一例小腦出血腰大池引流術患者的護理

邱秀云

摘要：總結一例小腦出血腰大池引流術患者的護理。護理要點包括：密切觀察神志、瞳孔及生命體征的變化，注意頭痛、嘔吐情況、及時有效降壓、防止引流管滑脫、做好心理護理、皮膚護理、口腔護理、會陰護理。經上述措施的實施。患者住院31天后病情好轉出院.

關鍵詞：腦出血 ，腰大池，引流，護理

Abstract：Summarize drainage subarachnoid lumbar space nursing for a patient with intracerebral hemorrhage. The key points of nursing included： close observation of changes in consciousness， pupil and vital signs， paying attention to the headache and vomiting， timely and effective antihypertensive， preventing drainage tube slippage and doing a good job in psychological care， skin care， oral care， perineum nursing. Thanks to above treatments，the patient was getting better and was discharged after 31 days in hospital.

keyword：intracerebral hemorrhage， lumbar， drainage， nursing

【中圖分類號】R743.34 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0229-01

腦出血（intracerebral hemorrhage， ICH[1]）是指原發性非外傷性腦實質內出血，發病率為每年60～80/10萬，在我國約占全部腦卒中的20～30%，急性期病死率為30～40%。其病因大約60%是因高血壓合并小動脈硬化所致，約30%由動脈瘤或動-靜脈血管畸形破裂所致，其他病因包括腦動脈粥樣硬化、血液病、腦淀粉樣血管病變、抗凝或溶栓治療等。我科于2013年12月1日收治了一例小腦出血破入第三、四腦室患者，經積極救治及采取科學有效的護理方法，患者住院31天后病情好轉出院。現將護理報告如下。

1 臨床資料

患者，女，57歲，因頭痛、嘔吐、走路不穩17小時于2013年12月1日收入我科住院。頭顱CT示：小腦腦室血腫，蛛網膜下腔出血，雙側腦室輕度積水。頸椎MRI示：頸3～7椎間盤膨出。急查血常規正常。血k+2.85mmol/L，血Na+136.8mmol/L，血cl-97.7mmol/L，隨機指尖血糖2.9mmol/L.測T37℃ P72次/分 R20次/分 BP147/96mmHg。入院診斷：小腦出血（破入第三、四腦室），蛛網膜下腔出血，雙側腦室輕度積水，頸3～7椎間盤膨出，低鉀血癥，高血壓Ⅱ級，高危組。入院時患者嗜睡，壓眶反射存在，雙瞳等大等圓約2.5mm，對光反射靈敏，右側鼻唇溝變淺，頸強直，四肢肌力無法配合檢查，肌張力正常，右下肢病理征（+），腦膜刺激征（+）。

患者于2013年12月3日在局麻下行腰椎穿刺腰大池置管引流術。術后予脫水、降壓、護胃、止痛、抗炎、補鉀、抗腦細胞氧化、營養支持治療處理。于2013年12月9日頭顱CT示：小腦腦內血腫密度淺淡，鄰近水腫帶消退，輕度占位效應，原腦室系統內積血顯著吸收，僅見右側腦室后角內少許積血。并行腦脊液生化檢查、常規檢查、腦脊液培養，同時行全血生化、電解質測定、紅細胞沉降率、降鈣素原檢查無顯著異常。拔除腰大池引流管。

2 護理

2.1 引流管的護理

妥善固定引流管，引流袋高度平行或低于身體平面，防止逆流。翻身按摩及更換衣服是注意保護，防止管道意外滑脫，每日準確記錄引流液量，色、質。每日無菌更換引流袋

2.2 頭痛、嘔吐的觀察護理

頭痛、嘔吐是該患者主要臨床表現。應保持病室安靜，空氣清新。抬高床頭15～30°，嚴密觀察頭痛發作的時間、部位、性質、全腦征的變化及有無噴射狀嘔吐。保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物或吸入物，持續中等流量吸氧，使動脈血樣飽和度維持在90%以上，PaC0⒉保持在25～35mmHg之間【2】做好安慰解釋，讓患者勿煩躁惱怒，安心靜養，遵醫囑定時給予脫水降壓、止痛藥。并觀察用藥后反應。予益口溶液勤漱口，保持口腔清潔，口氣清新。

2.3 低血鉀的護理

患者低血鉀，首先遵醫囑給予靜脈補充氯化鉀，能夠從口進食后口服補鉀，遵醫囑定期監測血電解質。

2.4 便秘的護理

患者入院后一周大便未解，對肛門下源干結糞便塞開塞露或帶手套摳出。平時給予潤腸通便食物，如芝麻油佐湯，或喝蜂蜜水及新鮮蔬菜汁。每日食入1-2根新鮮香蕉。每日行腹部環形按摩100次左右。避免大便努掙。

2.5 并發癥的預防護理

2.5.1 壓瘡預防護理

患者形體消瘦，長期絕對臥床，無法自主翻身，保持床鋪平整清潔干燥，柔軟，護理人員及患者勤剪指甲，定時翻身，避免拖拽，并用紅花酒按摩受壓部位2次/日。

2.5.2 肺部感染的預防護理

患者因長期臥床，頭痛不適不愿移動身體改變體位，容易發生肺部感染。須定時改變體位，進行拍背，指導有效咳嗽，排痰。定期遵醫囑行痰培養。

2.5.6 尿路感染的預防護理

患者長期留置尿管，飲入液量較少。保證每日液體入量，嚴密觀察引流尿液的顏色、性狀，保持會陰清潔，每日予千玉潔行會陰沖洗1-2次，必要時行膀胱沖洗，做尿培養。

3 出院指導

3.1 遵醫囑按時服用降壓藥，隨時監測血壓。

3.2 注意休息，避免劇烈運動，不能過度勞累，起臥時動作宜緩，不能突然改變體位。

3.3 保持情緒穩定，避免暴怒過喜。

3.4 飲食宜低脂低鹽清淡易消化之品，多吃新鮮蔬菜水果，忌煙酒辛辣刺激之品。

3.5 養成每日定時大便的習慣，避免便時努掙。

4 小結

腦出血患者往往由于情緒激動、使勁用力時突然發病，早期死亡率很高，約有半數病人于發病數日內死亡，幸存者中多數留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥。通過及時有效的治療護理，能降低死亡率，后期的康復訓練，能減輕病人的致殘率，提高病人的生活質量。

參考文獻：

[1] 人民文學出版社【神經內科學】第六版

[2] 人民文學出版社【神經內科學】第六版