康復鍛煉對重癥肌無力術后患者肺功能恢復的影響

倫雪萍 黃春燕 周海燕 吳云珊

摘要：目的：探討康復鍛煉對重癥肌無力術后患者肺功能恢復結局的影響。方法：選擇重癥肌無力患者80 例隨機分組，對照組接受常規護理，試驗組接受規范化肺部康復運動干預。結果：術后5d觀察組患者肺功能較對照組明顯改善，術后肺部并發癥較對照組低，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：規范化肺部康復運動有助于重癥肌無力術后患者的肺功能的恢復。

關鍵詞：康復鍛煉；重癥肌無力術后；肺功能恢復

【中圖分類號】R746.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0228-01

重癥肌無力是神經肌肉接頭自身免疫紊亂，主要臨床表現波動性肌無力。重癥肌無力合并胸腺增生或有胸腺瘤的患者是外科手術的指征，臨床主要見于Ⅰ、Ⅱ型重癥肌無力患者。外科手術切除胸腺能使大部分病人緩解病情，恢復正常生活[1-2]，由于重癥肌無力患者術后呼吸道分泌物增多、傷口疼痛、呼吸肌無力等因素致排痰困難易引起肺部感染及肺復張較差，肺部感染往往是是術后肌無力危象的誘發因素之一。以上因素給術后的治療及護理帶來一系列的問題。對重癥肌無力術后患者進行規范化肺部康復運動干預，在術后肺功能恢復方面效果顯著，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均為我院2012年10月至2013年9月的重癥肌無力手術患者，共計80例，隨機分為2組。對照組40例：男21例，女19例。平均年齡（25.32±11.56）；觀察組40例：男18例，女22例，平均年齡（23.12±13.26）；根據Osserman的分型：I型40例，Ⅱa型23例，Ⅱb型7例。2組一般資料比較差異無統計學意義，P>O.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組術后接受常規護理，鼓勵患者有效咳嗽，促進肺復張；定時進行藥物霧化吸入，以促進痰液排出。

1.2.2 試驗組患者在對照組的基礎上接受規范化康復運動鍛煉，具體方法：①術后第一天（24h以后）：呼吸功能鍛煉，10次/組，三組，Bid；有效咳嗽，10次/組，三組，Bid。②術后第二至三天：呼吸功能鍛煉 +上、下肢體運動，10次/組，三組；有效咳嗽，20次/組，三組，Bid。③術后第四天：指導下床活動，練習走路10-20米/d。④術后第五天：指導上下樓梯鍛煉，10分鐘/d 。

1.3 觀察指標①用肺功能儀分別測定術前及術后第5d的肺功能變化情況。②觀察比較兩組患者的手術后肺部的并發癥。

1.4 統計方法 使用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能比較 2組患者術前肺功能比較差異無統計學意義（P>0.05），術后觀察組的肺功能較對照組有明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者術前及術后肺功能檢查比較 （，%）

2.2 術后肺部并發癥比較：兩組患者術后肺部并發癥發生率發現，試驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

重癥肌無力術后患者因麻醉、手術創傷及機械通氣等原因常有較多的炎性滲出物及呼吸道分泌物，但是由于麻醉或傷口疼痛的原因往往不敢用力咳嗽，主動排痰能力喪失，不能將痰液等分泌物有效地咳出，引起呼吸道堵塞、肺炎、肺不張甚至急性呼吸功能衰竭等嚴重并發癥。因此，正確有效的誘導患者主動咳嗽，使其能自主排痰，保持氣道通暢，對促進胸部術后功能康復，降低手術后并發癥的發生是非常關鍵的[3]。本研究中術后規范化康復運動鍛煉的患者肺部并發癥發生率明顯低于未實施康復鍛煉者，差異有統計學意義（P<0.05），提示良好的康復鍛煉有助于肺部分泌物的排出和胸腔引流、促進肺復張，降低術后并發癥的發生率。從表2中我們可以看出，實施規范化康復運動鍛煉的患者術后觀察組的肺功能較對照組有明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05），提示良好的康復鍛煉有利于改善患者殘留肺的功能，使患者的運動能力和生活質量均到提高。

本研究結果表明：規范化肺部康復運動有助于重癥肌無力術后患者肺功能恢復，減少肺部并發癥，大大減輕了患者的痛苦，值得在今后的臨床工作中予以推廣應用。

參考文獻：

[1] Vincent A，McConville J，Farrugia ME，Newsom.Davis J.Seronegative myasthenia gravis.Semin Neurol 2004；24：1 25—1 33.

[2] Leite MI，Jones M，Str6bel P，et a1.Myasthenia gravis thymus.Am J Pathol 2007；171：893—905.

[3] 葉秋云， 楊素華，梁穗群.康復鍛煉對肺癌術后患者肺功能恢復結局的影響[J].吉林醫學，2013，34（21）：4198-4200.